双相基础体温
2015-4
林芸
无排卵
2015-4
林芸
经阴道超声动态排卵监测
精确、方便、无创伤且价廉
周期规则者一般于周期的第11～12天开

排卵监测
始，大约进行3～4次的动态监测，直到
排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18 ～25mm
排卵异常者，连续监测2～3个周期
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林芸
B超监测-卵泡
[黄体期] 孕酮 子宫内膜活检 (月经来潮6h内）
月经
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林芸
不孕症筛查临床路径（四）

输卵管通畅性检查
2015-4
林芸
输卵管通畅性检查
﹡(B超介导）输卵管通液术 ﹡子宫输卵管造影术 ﹡子宫输卵管三维超声造影 ★ 腹腔镜检查 ★ 宫腔镜检查 (输卵管口插管通液）
7.51 2.11
LH
2.68 1.61
PRL
16.25 8.48
T
0.21 0.12
排卵前峰值的正常值
E2 均值
347.64
P
0.28 0.19
FSH
5.37
LH
PRL
T
0.15
15.10 39.13 20.58 0.32 23.56 9.21
标准差 40.87
黄体期峰值
均值 标准差
E2 150.6 45.1
排卵障碍
1 2
3 4 5
2015-4
卵巢早衰 多囊卵巢综合征
先天性性腺发育不良
黄体功能不足 黄素化卵泡不破裂综合征
林芸
盆腔因素
1 2
3 4
慢性炎症所致的输卵管不通畅 子宫内膜异位症
生殖道畸型
生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变
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林芸
免疫因素

精浆抗精子抗体（MAR)阳性 (>50%) 混合抗球蛋白反应 宫颈粘液、精子接触试验阳性
过高的雄激素是持续性不排卵重要原因 T值反映总睾酮值，正常值为0.7-0.8nmol/L 但不能反应具有生物活性的游离T值 游离睾酮（FT）或游离睾酮指数（FTI）， 可以真正反映体内雄激素的活性 DHEA-S特异性地代表肾上腺来源的雄激素
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林芸
其它激素的测定
胰岛素和糖耐量试验、促甲状腺激素、 17羟孕酮
2015-4
林芸
不孕症的概况

女方因素约占40% 男方因素约占30-40% 男女双方因素约占20% 不明原因约占5-10%
15% 20% 39%
女性 双方 男性 原因不明
26%
2015-4
林芸
不孕症的病因
1 2
3 4 5
2015-4
排卵障碍 盆腔因素
男性因素
免疫因素 不明原因不孕
林芸
2015-4
林芸
职业 不良环境接触史
个人史
冶游史烟Βιβλιοθήκη 嗜好吸毒史2015-4
林芸
家族遗传性疾病
家族史
肿瘤病史 相似的病史
2015-4
林芸
体格检查
1
2 3
全身检查 妇科检查 排除全身性疾病
2015-4
林芸
第二性征的发育情况 毛发分布 体重 体态特征有无异常
全身检查
2015-4
林芸
发育、畸形
人工辅助生殖技术国际监督委员会（ICMART）与世界卫生组织（WHO） 修正ART术语词汇表2008
2015-4
林芸
不孕的分类


原发性不孕 继发性不孕


绝对不孕 相对不孕
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林芸
发 病 率
广东人口10430万人（育龄人口三分之一） 不孕率7.0%～24.1%（平均14.7%） 约240万对不孕夫妇 世界卫生组织预测:不孕症是本世纪仅次于 肿瘤和心脑血管病的第三大疾病
2015-4
林芸
不孕症筛查临床路径（三）

排卵监测
2015-4
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基础 体温
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
垂体 激素
LH
FSH
卵巢 激素
孕激素
雌激素
卵巢
卵泡
黄体
内膜
天数
2015-4
1
林芸
14
28
LH FSH
E P
早卵泡期的正常值
E2 均值 标准差
34.57 20.09
P
0.21 0.15
FSH
第四版 >7.2 （1999） 第五版 >7.2 （2010）
>2
> 20
a>25 a+b>5 0
>50
>15
> 1.5
> 15 (总数 >39)
PR>32 >58 PR+NP >40
>4
2015-4
林芸
精浆生化项目临床意义

应用 无精、少精、弱精、精液量少、前列腺 炎
前列腺生化指标 锌>20 、 柠檬酸、酸性磷酸酶 附睾生化指标 中性α -葡萄糖苷酶>20 、肉毒碱 精囊腺生化指标 ：果糖>13
准确评估方法：精液预处理
2015-4
林芸
男性不育诊疗流程
了解生育有关的病史，尽可能找出病因
了解男性生殖系统解剖（是否有先天性异常）
了解性功能（排除性功能障碍）
检查精液质量（精子总数、活动率、存活率、形态学、精浆生化）
检测精子功能（特殊检查） 生殖内分泌（FSH、LH、PRL、T、 E2 其他（遗传、生殖道感染等） 包括甲状腺、肾上腺等）
2015-4
林芸
女性不孕的检查步骤与诊断
1 2
3 4
病史收集
体格检查 辅助检查
诊断
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林芸
不孕症筛查临床路径（二）

询问病史：与不孕有关的病史、月经史、 孕产史、既往史。 妇科检查：检查第二性征及内外生殖器 子宫大小、位置、质地和活动度 子宫骶骨韧带触痛和结节 附件增厚和牵拉痛
林芸



2015-4
林芸
不明原因不孕

当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常： 排卵正常、腹腔镜诊断排除盆腔不孕、 丈夫精液正常而不孕原因又无法解释的时 候，即诊断为不明原因的不孕症。
目前还没有一个真正足够确定诊断的标准。

2015-4
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男性因素
1
2 3
详细的病史 完整的体检 精液分析
2015-4
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不孕症筛查临床路径（一）

男方精液检查
精液分析 精子形态分析
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精液检查的注意事项



禁欲 2～7 天 隔7天以上做第二次检查 用广口、干净、消毒容器 手淫取精，不宜用避孕套和中断性交 写好标记 全份精液送检 在1小时内送检（20～40℃环境）
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WHO精液参考值变化情况
pH 体积 (ml) 浓度 (106/ml) 活动率 (%) 存活率 (%) 正常形态 (%)
2015-4
病史收集
1 2
婚姻史 生育史 月经史 过去史 个人史 家族史 精神因素
林芸
3
4
5
6
3
7
2015-4
结婚年龄 健康状况
婚姻史
两地分居否 性生活异常 器质性病变
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妊娠史、流产史、分娩史， 尤其注意既往有无缺陷儿出生史
生育史
避孕措施及使用时间 宫腔操作史及盆腔炎史 要着重了解宫腔和输卵管情况
P＜3ng/ml可以明确未排卵
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雌二醇（E2）测定
第3天E2＞80pg/ml，提示前一周期黄体 功能不足和卵巢功能不良
E2过高提示卵巢过度刺激综合征（OHSS）可能
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E2过低提示卵巢反应低下，卵母细胞质量欠佳
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睾酮（Ｔ）测定
P 19.5 3.8
排卵监测
基础体温测定 宫颈粘液评分 阴道细胞学检查
卵巢功能
B超监测卵泡发育及排卵 诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查 血清E2、P、LH峰或尿LH峰监测
检查
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基础体温测定
双相体温 高温相<11天 单相体温
有排卵或体内有孕酮产生
黄体功能不足
无排卵
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妇科检查
炎症 包块
2015-4
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盆腔的双合诊和三合诊检查
强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔
进行细致的检查。 重点触诊子宫的质地和活动度，以及子 宫骶韧带的触痛结节。 对有阳性体征的患者，酌情建议进行 腹腔镜检查诊断。
2015-4
林芸
结核病 甲状腺功能亢进或低下
排除全身性
疾病
垂体病变 肾上腺疾病
2015-4
林芸
垂体性激素
卵泡刺激素（FSH）：4～10U/L 黄体生成素（LH） ：3～10U/L 垂体泌乳素（PRL) ：<25ng/ml
2015-4
林芸
卵巢性激素
雌二醇（E）：<60pg/ml 睾 酮 （T）：<0.75ng/ml
孕 酮 （P）：>5ng/ml (有排卵）
2015-4
林芸
促卵泡素（FSH）测定
2015-4
林芸
精液分析异常
精子密度 前向运动率（a+b) 正常形态
Data from WHO, 2010