该护士主张此男婴系“新生儿猝死综合症”死亡。
尸检：窒息 固定尸斑的出现：死亡后四个小时
由此可见护士的护理记录有虚构
1.当班护士在本案中是 否有责任？
2.该护士在事故发生前 后的行为应如何认定？
• 在新生儿病房中，一般规定护士应30-60 分钟巡视一次，以便发现问题，及时解决。 • 该护士的不作为行为已构成了一种过失 （过于自信的过失） • 事故发生前的不作为行为时一种过失行为
护理法的意义
★ 为护理人员提供最大限度的保护和支持
★ 引导护理教育和服务实践逐步标准化、专业化 ★ 促进护理人员不断接受培训教育 ★ 保证护理人员具有良好的护理道德水准 ★ 有利于维护病人和一切护理对象的正当权益
护理立法的历史与概况
护理立法始于20世纪初。
• 1919年英国率先颁布《英国护理法》
新生儿室护士报告新生儿 死亡前后的护理情况：
1. 前日晚10时到次日10时，巡视该新生儿一切正常。 2. 1时15分，排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异 常。 3. 3时30分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常。 4. 4时30分，护士巡视，该新生儿正常。 5. 5时，护士巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。 6. 5时30，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右 半身青紫，呼吸、心跳已停止，经值班医师检查确认已 死亡检查发现，尸斑已形成，以头面部、右侧半身前胸 部为主。
举 证 责 任 倒 置 及 规 则
医疗事故诉讼
证据 诉讼解决
医疗机构举证责任的范围仅对医疗 行为与损害结果之间不存在因果关 系及不存在医疗过错承担举证责任
患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼
在医疗护理行为引起的侵权诉 讼案中，护士要证明已发生的 护理行为合法，证明自己无过 错。因此护士应该具备相关意 识，在日常工作中注意维护病 人及自身权益，规范记录，降 低职业风险。
• 法律责任 是指因违反了法定义务或契约义务，或不当行使 法律权利、权力所产生的，由行为人承担的不利后果。 刑事责任 是指行为人因其犯罪行为所必须承受的， 由司法机关代表国家所确定的否定性法律后果。 民事责任 是指由于违反民事法律、违约或者由于 民法规定所应承担的一种法律责任。 行政责任 是指因违反行政法或因行政法规定而应 承担的法律责任。
违法护理行为的法律限定 侵权与犯罪
违法行为
疏忽大意与过失
收礼与受贿
• 侵权 是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵
犯，侵权行为可以不构成犯罪，民事责任 可以通过民事 方式，如调解、赔偿等方式来解决。
• 犯罪 是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合
法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。刑事责任 犯罪 分为故意犯罪和过失犯罪。
证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国
法律体系的重要组成部分。
以公共卫生与医政管理为主的单个法律
法规构成的一个相对完整的卫生法体系
《中华人民共和国执业医师法》
《医疗机构管理条例》及其实施细则
《护士条例》 《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法
《中华人民共和国义务献血法》等
护理法
是指由国家制定的 ，用以规定护理活动 （如护理 教育、护理管理、护理科研、护理服务 ）及调整 这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总 称。
2. 患者因素
缺乏基本的医疗知识； 患者、家属不配合，延误救治。
3. 自身因素
服务理念陈旧，服务态度不良； 业务技术水平的局限； 医院综合管理问题。
护 理 纠 纷
• 易引起纠纷的护理工作与防范
医嘱执行隐患
护理核心制度的执行不到位
护理文件书写不规范
执行物价制度不规范
对于该护士在事故发生后的 行为应如何认定呢？
• 《医疗事故处理条例》第七条的规定：“凡发生医疗 事故或事件，当事的医务人员应立即向本医疗单位的 科室负责人报告，科室负责人应随即向本医疗单位负 责人报告。” • “发生医疗事故或事件的医疗单位，应指派专人妥善保 管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真 实记录；是认证医疗过失的重要依据”。 • 本案中该护士构成了一种故意行为，应该得到更加严 厉的处罚。
护理工作中的 法律法规
据有关部门统计
来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的 冲击医院等恶性事件，2002年有5000多起，2004年上 升到8000多起，2006年则将近10000起。2008年，在 太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露， 全国医疗纠纷每年发生达百万起，并以100%的速度增 长。 2012年3月24日，“丁香园”发布了一则《中国大陆近 年恶性医患冲突案例简编》，该网站通过网络检索，从 媒体公开报道中梳理出了从2000年至2009年7月的124 起恶性医患冲突案例。据“丁香园”网站不完全统计， 光从砍杀医务人员事件看，仅2011年，全国就发生了 10起血案。2012年至今又发生了3起。
• 1921年荷兰颁布护理法 • 1947年国际护士委员会发表了一系列护理立法专著
• 1953年WHO发表了第一份有关护理立法的研究报告
• 1968年国际护士委员会制定了护理立法史上划时代的文 件《系统制定护理法规的参考指导大纲》
• 1994年我国《中华人民共和国护士管理方法》
• 2008年我国《护士条例》
为什么要学习护理法律？
1
了解 自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育
知识及专业团体的规范和要求；
2
熟知 各项护理工作的原理和效果； 明确 哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在
医师的指导下进行，以防止法律纠纷；
3
4
自觉 遵纪守法，保护自己的一切合法权益。
案例1
患儿，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5天，以营养 不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化钾10ml加入10%葡 萄糖液500ml静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将 10%氯化钾10ml直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽 搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注 射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。 问题思考： 1．值班护士在治疗护理活动中违法了吗？ 2．违法行为如何确定？ 3．医院及护士应承担什么法律责任？
• 贵重、麻醉药品与物品管理
利用工作之便将麻醉药品提供给不法分 子，构成贩毒罪
随意挪用药品与器械构成盗窃罪
护生实习中的法律问题
学生在进入临床实习之前，要明确自己的法定职 责范围，按照法规规程去做。
在护士的监督下，发生差错事故，本人和带教护
士都要负法律责任 独立操作造成事故，由本人承担法律责任。
护士的法律责任
护理活动与职责范围 的法律问题
由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的， 护士负有法律责任。 如急救插管，急救处理无医嘱不能处理
发生事故的根源：
医疗事故的防范
学习职业规范 规范职业行为 尊重病人权利 严格医院管理
护理安全警句
要求做的必须做
禁止做的决不做
护理纠纷的防范
1. 社会因素
全民法律意识的普遍提高，自我维权意识增强。 某些新闻媒体误导社会公众。
《中华人民共和国护士管理办法》1994.1.1实施 《护士条例》2008.5.12 实施 《护士守则》2008.5.12
护理法的范畴
1
国家规定的医疗 卫生法律、法规 和条例；
2
地方行政主管及 卫生行政部门制 定的规定、标准 、办法、通知；
3
医疗卫生单位制 定的管理制度和 办法；医疗技术 操作规程等。
以至于媒体惊呼：中国医生已成为最危险职业；中国成 为全世界医生遭杀害最多的国家。
如此惊人的数据，谁来保护我们
面对如此节奏快、任务重、无法律、压力大、高 风险的工作，我们应加强学习相关的医学法律、法规， 增强护理法律意识和法制观念，用法律保护自己的护 理行为，保护自己的权益。
我国的卫生法体系
卫生法是指由国家制定或认可，并由国家强制力保
• 疏忽大意与过失 是指行为人应当预见自己的行为可能
发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发 生严重的后果。 护理工作中最为严重的是过失。
分清犯罪与侵权行为的关键是护理行为的目的和后果 的正确鉴定。
护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过 失，这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引 起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪， 构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患 者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏 忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能 构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪。
患者的权益
1. 医治权 患者有权得到符合有关机构认可标准的医疗服务。 2. 知情权 患者有权知道自己的病情，包括诊断、病情发展、常见后遗 症及治疗计划；有权知道所服药物的名称、效及常见的严重副作用； 有权在做特殊治疗、检查或手术前，知道其目的、危险程度、费用及 有否其他方法可以替代等；有权知道有关病情及治疗方面的资料；有 权在就诊前询问收费标准。 3. 决定权 患者有权决定看不同的医生，听取多方面的意见，才决定接 受哪一种诊治方法;有权接受或拒绝任何药物、检验或治疗方法，并 应知道所作决定可能引起的后果;有权决定是否参与医学研究计划。 4. 保密权 患者资料必须保密；患者的尊严、文化、宗教背景应受到尊 重。
如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的 患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过 敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构 成犯罪，应承担法律责任。
• 收礼与受贿
护理人员主动向患者索要巨额红包、物品，属于 犯了索贿、受贿罪。但若患者康复或得到了护士 的精心护理后，出于感激的心理而自愿向护士馈 赠少量纪念性礼品，则另当别论。
• 若明知该医嘱可能造成对患者的法律性损害却听之 任之，若酿成严重后果，将共同承担此引起的法律 责任 医嘱：10%氯化钾10ml静脉推注。 注意 严格执行三查七对制度 对医嘱产生疑问，核对后再执行 口头医嘱 病情变化，及时通知医生，医生更 改医嘱后再执行