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(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，
根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
。
标准为海平面平静呼吸空气条件下：
1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降
2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
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混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此 外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。
酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱
。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。
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二、常用指标
血气分析包括以下三方面内容，即： 血气分析——PaO2、PaCO2 ； 酸碱成份——HCO3-、PH（H+）； 电解质成份——K+、Na+、Cl-。 BE、AG
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三、动脉血气分析六步法
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[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
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四、酸碱失衡的病因及处理。
1、 呼吸性酸中毒部分病因
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呼酸临床注意点
对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴 留，随着PaCO2下降、pH值随之趋向正常。
补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物 ，但pH值＜7.20时，可适当补充小苏打，只要将pH 升至7.20以上即可。
呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性 呼吸性酸中毒。
代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中 毒分为用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治 疗无效的代谢性碱中毒两类。
呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒 。
混合型酸碱平衡紊乱
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[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升
高与[HCO3-]的关系
方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1--2
1.先计算△AG
△AG=AG-12
2.潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl—12 3. 计算△AG /预计HCO3-
《1.0，可能并存AG正常的代谢性酸中毒
动脉血气分析
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一、动脉血气分析的作用
可以判断：
呼吸功能 酸碱失衡
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[第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L
◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间 隙“正常值”下降约2.5mmol/L
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(二)判断酸碱失衡
应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 ，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失 衡四型。
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱 失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡 有五型。
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酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常 型。
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方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
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方法一：公式计算:酸碱失衡预计代偿公式
将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比较作 出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸 碱失衡，如在范围外，判断为混合性酸碱失衡。
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方法二：看BE
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尽快纠正低氧血症。 注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧。 严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气
治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多。 注意高血钾对心脏的损害。
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也可能存在酸中毒或碱中毒。
◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。
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[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值 改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。
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》2.0，可能并存代谢性碱中毒
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方法二：根据AB和SB的关系，得到结论。 AB=SB=正常，提示正常 AB=SB<正常，提示代酸 AB=SB>正常，提示代碱 AB>SB,提示呼酸 AB<SB,提示呼碱
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部分混合性和复杂性酸碱失衡特征
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pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系
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[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当 的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反 应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
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PaCO2＞50mmHg
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3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种
情况：
(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg
可计算氧合指数，其公式为：
氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg
提示：呼吸衰竭
●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气 结果可能是错误的，必须重新测定。
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[第二步]是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症
pH > 7.45 碱血症
◇通常这就是原发异常。
◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），