妊娠糖尿病
❖ 指妊娠期初次发现的葡萄糖耐量异常或糖尿 病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包 括在内。
❖ 这一类型的临床重要性在于有效地处理高危 妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生 期疾病的患病率和病死率。
❖ 产后血糖正常者应在分娩后6周做口服葡萄糖 耐量试验（OGTT），重新评估糖代谢状况 并进行终身随访。
❖ “节约基因（thrifty genotype）”学说认为，人类 在进行与生存的斗争中，由于食物供应不足，基因 产生适应性改变，逐渐形成“节约基因”，一旦得 到食物，便将能量转变成脂肪储存下来，以供饥饿 时维持生命；食物不足时，节约能量，以适应恶劣 环境。
❖ 有了这种基因的人群，当食物摄入充足或消耗减少 时，易产生肥胖，致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗， 成为诱发糖尿病的潜在危险因素之一。
❖ (2)生理因素：年龄增大、妊娠。 ❖ (3)病理因素：高血脂、高血压、肥胖（尤其
是中央型，即腹内型或内脏型肥胖）、感染、 应激、化学毒物等。 ❖ (4)社会因素：轻体力劳动者、体力活动减少、 生活富裕、享受增多等使能量消耗减少；社 会竞争激烈、思想负担加重，应激增多等。
糖 尿 病 重 在 预 防
主要临床表现
❖ 糖尿病的典型症状是三多一少，即多尿、多饮、 多食、消瘦乏力。
❖ 胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起血糖浓度升高， 超过肾糖阈时，大量葡萄糖由肾脏排出，出现尿糖 阳性。
❖ 渗透性利尿引起多尿。 ❖ 大量水分由尿排出使机体失水口渴，继而多饮。 ❖ 大量能源物质（葡萄糖）自体内排出，造成体内可
糖尿病的危险因素
❖ 2. 环境因素 (1)饮食因素：营养不平衡，长期摄入高
能量、高脂肪、低膳食纤维的膳食，以及某 些维生素和矿物质不足，易诱发糖尿病和肥 胖，超重和肥胖也是糖尿病的重要危险因素。
孕妇子宫内营养不足可致胎儿生长不良， 而低体重儿在成年后肥胖，其糖尿病及胰岛 素抵抗发生机会明显增加。
糖尿病的危险因素
代谢性疾病的营养治疗
糖尿病
❖ 糖尿病是由多种病因引起的、是一种慢性代 谢紊乱性疾病，可造成机体多种器官的慢性 损伤、功能障碍衰竭等。
❖ 其基本病理生理：胰岛素分泌绝对或相对不 足，或/和作用缺陷，引起碳水化合物、脂肪、 蛋白质、水和电解质的代谢异常。
流行特征
❖ 糖尿病的流行特征 2、在我国流行情况 我国2010年在（The New England Journal ） 发表一篇关于中国糖尿病患病率的文章，资 料显示我国全人群糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期的比例高达15.5%，成人糖尿病总 数达9240万 ，其中2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus ，T2DM）约占95.0% 。
流行特征
❖ 糖尿病的流行特征 糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋
势，据估计到达2030年，全世界DM患者 可能将近5亿人。糖尿病成为继心脑血管 疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健 康的慢性非传染性疾病，是全球性重大 公共卫生问题。
糖尿病分型
❖ 1型糖尿病 ❖ 2型糖尿病 ❖ 其他特殊类型糖尿病 ❖ 妊娠糖尿病
1型糖尿病
❖ 此型糖尿病病人有胰岛β细胞破坏，导致胰 岛素分泌绝对不足或缺乏，呈酮症酸中毒倾 向，血浆胰岛素水平低于正常值低限。
❖ 此型病人不包括由于非自身免疫的特异性原 因引起的β细胞破坏或衰竭，例如囊性纤维化 病。
❖ 1型糖尿病有2种亚型：①免疫介导糖尿病； ②特发性糖尿病。
2型糖尿病
❖ 大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见 于成年人。
男 婴 母 亲 患 有 妊 娠 期 糖 尿 病
妊娠期糖尿病的危害
❖ 造成胎儿宫内发育迟缓会引起胎儿宫内窘迫，严 重的还会发生缺血缺氧性脑病，产生神经系统后 遗症。
❖ 造成胎儿过大可出现难产及胎儿死亡等。患妊娠 期糖尿病的准妈妈孕育巨大儿发生率增加，使难 产 、产伤和胎儿死亡发生率增加，并有产程延长 的可能，还会出现产程停滞和产后出血等；剖腹 产率增加；胎儿畸形率增加。
❖ 易发生新生胎儿低血糖，发生率可达50%~70%， 低血糖对新生儿脑细胞可造成不可逆的损害。
❖ 多种不良影响之外，还可造成准妈妈发生多种疾 病，尤其会使出生后婴儿智力低下的发生率增高。
糖尿病的危险因素
❖ 1. 遗传因素
❖ 糖尿病是多基因疾病，因其遗传易感性和广泛的遗 传异质性，临床表现差别很大。
❖ 以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分 泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。
❖ 患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。 ❖ 通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，
也可诱发酮症酸中毒。 ❖ 2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。 ❖ 由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，
未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病， 发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。
❖ 儿童夜间遗尿。 ❖ 轻型者开始无症状，重者可并发心脏、肾脏、
神经系统及视网膜病变。 ❖ 所有病人在应激状态下都可产生酮症酸中毒。
主要临床表现
利用能量缺乏，患者常感到饥饿、思食。 ❖ 加上高血糖刺激胰岛素分泌亦可引起食欲亢进，患
者表现为多食。糖尿病患者体内葡萄糖利用不良， 只得动员肌肉和脂肪分解，机体呈负氮平衡，患者 逐渐消瘦，疲乏无力，儿童则生长发育不良。
主要临床表现
❖ 糖尿病的全身症状可有腰痛、四肢酸痛，手 足蚁感、麻木，皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒， 性欲减退，女性月经失调、闭经，男性勃起 功能障碍等。
❖ 2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发 族群中的发病率迅速增加，已成为社会关注 的问题。
❖ 尽管1型糖尿病儿童多见，但是儿童和青少年 发生2型糖尿病的几率正在不断增加。
❖ 国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国 性流行病学统计资料。
其他特殊类型糖尿病
此类型按病因及发病机制分为8种亚型： ❖ ①口细胞功能遗传性缺陷； ❖ ②胰岛素作用遗传性缺陷； ❖ ③胰腺外分泌疾病； ❖ ④内分泌疾病； ❖ ⑤药物和化学品所致糖尿病； ❖ ⑥感染所致糖尿病； ❖ ⑦不常见的免疫介导糖尿病； ❖ ⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征。