本单元工程共有回填灌浆孔个，其中优良回填灌浆孔个，优良率%
单元工程
效果检查
检查孔注浆试验结果：
检查孔岩石芯和浆液结石充填情况：
评定意见
单元工程质量等级
施工单位
年月日
监理单位
年月日
注1：各孔检测结果凡可用数据表示的均应填写数据，不便用数据表示的可用符号表示，“√”表示“符合质量标准”；“×”表示“不符合质量标准”。
□基岩回结灌浆□排水孔□取芯钻孔□检查孔施工
施工依据
施工
准备
工作
检查
记录
序号
检查内容
承建单位自检
监理机构抽查
1
设计文件、施工技术措施计划交底，作业技术工人经培训合格
2
钻孔作业与工艺试验完成并报经批准
3
钻孔施工机具的性能、数量、完好率满足施工质量和施工进度要求
4
基面处理等前置工序质量检验合格
5
钻孔及辅助材料质量检验合格
符合设计要求
3.灌浆压力
符合设计要求
4.浆液浓度
符合设计要求
5.结束标准
符合设计要求
6.施工记录
齐全、准确、清晰
一
般
项
目
1.孔位偏差
符合设计要求
2.孔径
符合设计要求
3.抬动变形
不超过设计规定值
4.中断处理
应无中断或虽有中断，但处理
及时，措施合理，经检查分析，尚不影响灌浆质量
5.封孔
符合设计要求
各孔质量评定
注2：各孔质量评定用符号表示，“○”表示“优良”；“√”表示“合格”“×”表示“不合格”。
钻孔作业申报（许可签证）表
承包人：中铁四局集团双江口水电站项目经理部合同编号：SJK-SG-2008-009NO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程、编码
计划作业时段
申报作业
类型
□开挖边坡预灌浆□地下洞室回填灌浆□地下洞室围岩固结灌浆
认证后返回申报单位两份，作相应单元工程支付签证和质量评定资料备查。
灌浆作业申报（许可签证）表Байду номын сангаас
承包人：中铁四局集团双江口水电站项目经理部合同编号：SJK-SG-2008-009NO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称、编码
计划作业时段
申报作业类型
□开挖边坡预灌浆□地下洞室回填灌浆□地下洞室围岩固结灌浆
孔向偏差（度）
承建单位
质验记录
□优良□合格□不合格
初检人：年月日
□优良□合格□不合格
复检人：年月日
□优良□合格□不合格
终检部门：终检人：年月日
监理机构
认证记录
□优良□合格□不合格
监理机构：长江勘测规划设计研究院大渡河双江口水电站前期工程监理部
认证人：年月日
说明：①孔深误差＋表示超深、－表示欠；孔向偏差指垂直方向。②一式四份报送监理机构，
6
工作平台搭设，作业区通风、照明条件到位
7
劳动组织完成，交通、临时设施和风、水、电等必须的辅助生产设施就绪
8
施工安全、施工环境保护和文明施工措施到位
承建
单位
申报
记录
本次申报部位钻孔作业条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开始钻孔作业。
申报单位：
质检负责人：
申报日期：年月日
监理
机构
审签
记录
□同意按计划进行本次钻孔作业
□完成基面处理等前置工序质量检验后重新申报
□补充、增加钻孔机具后重新申报
□完成施工准备工作后重新申报
□
监理机构：
长江勘测规划设计研究院大渡河双江口水电站前期工程监理部
审签人：
审签日期：年月日
钻孔作业工序质量检验签证表
承包人：中铁四局集团双江口水电站项目经理部合同编号：SJK-SG-2008-009NO：
□基岩回结灌浆□
施工依据
主要钻灌参数
□灌浆方式：□灌浆方法：
□灌浆压力：□浆液开灌水灰比：
施工
准备
工作
检查
记录
序
检查内容
承建单位自检
监理机构抽查
1
设计文件、施工技术措施计划交底，作业技术工人经培训合格
2
灌浆作业与工艺试验完成并报经批准
3
灌浆施工机具的性能、数量、完好率满足施工质量和施工进度要求
4
钻孔、管路埋设作业等前置工序质量检验合格
监理
机构
审签
记录
□同意按计划进行本次灌浆作业
□完成作业技术工人培训后重新申报
□补充、增加灌浆机具后重新申报
□完成钻孔作业等前置工序质量检验后重新申报
□完成灌浆材料质量捡验后重新申报
□
监理机构：长江勘测规划设计研究院大渡河双江口水电站前期工程监理部
审签人：
审签日期：年月日
5
灌浆材料质量检验合格
6
工作平台搭设，作业区通风、照明条件到位
7
劳动组织完成，交通、临时设施和风、水、电等必须的辅助生产设施就绪
8
施工安全、施工环境保护和文明施工措施到位
承建
单位
申报
记录
本次申报部位灌浆作业条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开始灌浆作业。
申报单位：
质检负责人：
申报日期：年月日
通过钻孔进行回填灌浆单元工程质量等级评定表
承包人：中铁四局集团双江口水电站项目经理部合同编号：SJK-SG-2008-009编码：
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工时段
单元工程名称、部位
检验日期
年月日
项
类
检查项目
质量标准
各孔检测结果(孔号)
主
控
项
目
1.孔深
穿过脱空间隙进入岩石10cm
2.灌浆次序
单位工程名称
分部工程名称
作业部位或高程
施工时段
施工依据
检查项目
质量要求
承建单位自检
监理机构抽查
设计孔深(cm)
孔径(mm)
孔排距(cm)
钻孔冲洗
无杂物、岩屑和积水
孔位合格率(%)
孔深合格率(%)
孔向合格率(%)
检测项目
检测结果
钻孔序号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
孔位误差（±10cm）
孔深误差（±5cm）