附件6：
（ 2015 — 2016 学年）国家助学金申请审批表
学校：杭州电子科技大学院系：自动化学院专业：自动化班级：自动化
本
人
情
况
姓名
性别
女
出生年月
1996年01月
ห้องสมุดไป่ตู้学号
民族
汉族（全称）
入学时间
2015年09月
政治面貌
共青团员
联系电话
常用电话
身份证号
家
庭
经
济
情
况
家庭户口
A、城镇B、农村
收入来源
务农
家庭月总收入
申请人签名（手签）：2015年9月23日
院(系)
意
见
（院系公章）年月日
学
校
意
见
（学校公章）年月日
2000
家庭人口
总数
4
家庭住址
安徽省宿州市萧县石林乡崔各村
邮政编码
235200
认定情况
A、家庭经济特别困难B、家庭经济一般困难
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
41
父女
务农
41
母女
务农
19
姐弟
萧县鹏程中学
申请理由
200字左右，家庭经济情况、生活来源、学习情况、义工完成情况，申请档次。请如实填写）我家住在农村，家庭条件本来就不好，然而几年前的一次农机事故使我的爸爸截趾而造成残疾，爸爸现在活动并不是很方便，时常需要去医院。家里的负担大部分落到了妈妈身上。家里有我和弟弟上学，学费，生活费巨大，家里无力承担，父母肩上的担子很重。生活来源于务农，还有些生意才能勉强支撑我们的生活与学业，自己也需要努力。在大学为了实现自己的梦想，还有父母的期望，我会好好努力的。暂时来说，义工还没有报上，我会尽快报上的。为了减轻家庭负担，我希望申请到一档助学金，为家里出一份力。谢谢。