形态及生物力学评定 1. 对关节周径的测定 ：以评定其肿胀程度。 2. 步态的评定：多用于膝关节。 3. 畸形分析：如OA患者的膝关节内翻畸形最常见，影响正常步态，也
影响到髋关节和踝关节的正常生物力学线及负荷。 日常生活活动能力评定 在治疗前、中、后对患者进行日常生活活动 能力(ADL)评价，能使我们正确掌握患者的综合生活能力和康复效果 。常用评定的方法主要是Barthel指数分级法。
一般建议有氧运动处方，频率 和持续时间：每周3-5次，每 次20~60分钟
运动强度： 预估最大心率（220﹣年龄）的55~90% 运动项目： 水中运动、功率自行车、健身舞蹈、改良 式太极拳、平地健行等
康复治疗-3运动疗法（心肺）
通常训练2-3个月后患者的心肺耐力即会有明显的改善。 若患者运动后2小时仍感到疼痛，或变得过度疲劳，或更
二、肌力训练 1.股四头肌等长收缩 2.模拟蹬车 3.股四头肌多角度等长收缩（逐 渐增加阻力） 4.伸膝抗阻（沙袋或弹力带）
三、膝关节松动术和髌骨松动 1. 长轴牵引（坐位，仰卧位、
俯卧位） 2. 向后滑动（仰卧屈膝） 3. 向前滑动（俯卧） 4. 伸展 5. 屈曲 采用Ⅰ，Ⅱ级手法，
四、牵伸训练 股四头肌和腘绳肌的主被动牵伸
踝 (Ankel) 跗骨 (Tarsus)
跖趾 (Metatarsophalangeal) 近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)
康复评定
肌力：徒手或器械（握力）、等速。
(一)膝关节OA – 股四头肌、腘绳肌肌力
(二)髋关节OA – 髋屈、伸肌群肌力 – 髋内收、外展肌群肌力 – 髋内外旋肌群肌力
康复评定
康复治疗
康复治疗目的： 减轻或消除关节疼痛 保护关节，减轻受累关节的负荷 恢复关节功能，改善关节活动范围，增强肌力。 改善步态和步行能力。 改善日常生活活动能力，提高生活质量。
康复治疗
康复问题：
疼痛：休息时疼痛，机械应力过度活动时造成的疼 痛
不活动后僵硬 肌肉无力 ROM受限 本体感觉与平衡能力降低 ADL受限
X光显示双膝关节间隙变窄，内侧为主，右侧较重；双膝均可见骨 质增生；右膝轻度内翻。双膝周压痛明显；双侧髋、膝、踝整体活动范 围减少、力量减弱，行走缓慢。左膝行走时疼痛7分、上楼梯时9分，右 膝在所有活动中均有疼痛6分。
该患者被诊断为膝骨性关节炎，请为其制定康复方案并演示
康复治疗-6病例分析
一、物理因子 超短波：从无热量过渡到微热量 10-15min
肩 (Shouler)
7中度疼痛，8-10重度疼
肘 (Elbow)
痛）， Ritchie里奇关节指数。
腕 (Wrist)
掌指 (Metacarpophalangeal) 近端指间 (Proximal interhalangeal) 远端指间 distal interhalangeal)
髋 (Hip) 膝 (Knee)
五、康复宣教
康复治疗-6病例分析(膝关节松动术复习)
膝关节长轴牵引，适应症：疼痛和整体活动；双手握内外踝
膝关节向后滑动（仰卧）；适应症：增加屈曲；双手握推胫骨平台
膝关节向后滑动（坐位）；适应症：增加屈 曲；近端手握推胫骨平台，远端固定。
膝关节向前滑动（俯卧）；适应症：增加屈曲；近端手 握胫骨近端后侧，尾侧手握胫骨远端前侧。
神经肌肉控制与肌耐力
低强度抗阻和肌肉重复运动
改善平衡
平衡训练
改善体能与心肺功能
对关节无冲击或低冲击的有氧运动
康复治疗-1制动与休息
一般骨性关节炎患者无需卧床休息。 当负荷关节或多关节受累时，应限制其活动量。 OA急性期关节肿痛症状严重，则应卧床休息，病变关节局部需 夹板或支具短期固定。 固定时可进行肌肉等长收缩练习。
软骨面变性、产生裂隙，碎块 脱落，形成关节内游离体，直 至软骨面消失，骨端外露。
深层钙化软骨增厚和骨髓内 血管及纤维组织增生而形成 新骨，骨面致密、增厚，伴 有边缘骨刺形成。
骨小梁受压而萎缩、吸收， 形成囊样空洞。
关节囊滑膜充血、水肿、 纤维增生而肥厚，滑液增 多。
4
鉴别诊断
1、骨关节炎：不明或多因素作用 2、风湿热关节炎（风湿病）：溶血性链球菌感染 3、类风湿性关节炎：免疫性疾病 4、痛风性关节炎：嘌呤代谢紊乱、 血液中尿酸浓度过高 5、其它关节病：股骨头坏死、牛皮癣病关节炎、强直性脊
柱炎、红斑狼疮等
诊断标准—以KOA为例
A 膝关节正位片 B膝关节侧位片 关节边缘增生和骨赘形成，关节 内可见游离体
临床症状和体征
临床治疗
临床治疗
康复评定
颞颌 (Temporomandibular)
胸锁 (Sternoclavicular) 肩锁 (Acromioclavicular)
疼痛评定： VAS（0-3,轻度疼痛；4-
转身,然后走回到椅子前,再转身坐下,靠到椅背上。 • 测试过程中不能给予任何躯体的帮助。 • 测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的时
间(以秒为单位)以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险 性。
康复评定
测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按 以下标准打分 1分:正常。 2分:非常轻微异常 3分:轻度异常。 4分:中度异常。 5分:重度异常。
康复评定
步行能力和步态评定： ➢ 15m步行时间测定:适用于髋和膝关节OA ➢ 起立行走计时测试： • 有扶手的靠背椅上(椅子座高约45cm,扶手高约20cm),身体靠
在椅背上,双手放在扶手上。 • 在离座椅3米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放
一个明显的标记物。 • 当测试者发出“开始”的指令后,患者从靠背椅上站起。 • 站稳后,按照平时走路的步态,向前走3米,过粗线或标记物处后
肌肉收 缩挤压 关节囊 改善营
1养
减轻疼 痛：内 啡肽、 闸门
2
缓解肌 蛋白降
解
3
增强关 节周围 结构强
度
4
促进静 脉和淋 巴回流
5
康复治疗-3运动疗法（肌力）
等长运动 肌肉收缩时关节内压不升高，对于关节的伤害较小适用 于大多数慢性关节炎患者。 对于急性关节炎的应用存有争议，目前常用的方法是：
• 若急性关节炎持续时间不长（几小时或几天），应避免 肌力训练
2
病因及分类
原发性OA
又称特发性OA,无明显局部致病原 因，多见于老年人；老年性组织 变性和积累劳损是起病因素，并 与肥胖、遗传等因素有关。
继发性OA
继发于损伤、感染等因素；是在 局部原有病变的基础上发生的骨 关节炎，可发生于任何年龄。
3
病理变化
病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织，最终 发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损伤。
康复治疗
OA的康复总体处理思路
康复项目
康复教育
减少僵硬的影响 减少应力刺激疼痛，防止
畸形发生 提高ROM
介入方法
疾病的科普知识，疾病可能对生活方式、工作和休 闲活动的影响、预防畸形，居家康复计划。
AROM;关节松动术
支具使用，能量节约与关节保护（轮替活动与休 息），维持肌力，
牵伸关节、肌肉与软组织
常见疾病康复
骨性关节炎的康复
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 疾病概述
定义：骨关节炎(osteoarthritis， OA) ， 又称骨性关节炎、骨关节病、退行性 关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。是一种以关节软骨 损伤、退变以致缺失，伴随滑膜炎症、软骨下及关节边缘骨质反应性增生为主 要病理，以关节疼痛、僵硬、肿大与活动受限甚至畸形、残障为临床表现的常 见慢性骨关节疾病。 流行病概况： ➢ 40岁以上患病率46% ➢ 70岁以上患病率62% ➢ 75岁以上患病率80% ➢ 国内骨关节炎患者可达上亿人 ➢ 受重视程度远远不及糖尿病及高血压病。
(三)手关节OA
– 掌指关节、近端指间关节、远 端指间关节屈伸有关肌肉的肌 力
– 手指内收外展肌肉肌力 – 握力测定 (四)脊柱关节OA
– 主要检测颈椎和腰椎屈伸活动 有关肌群肌力
康复评定
关节活动度(ROM) ：测定可了解关节障碍的程度以及康复治疗后关节 功能的恢复情况。常用的方法有半圆规量角器测量法和方盘量角器测量 法。中晚期OA患者主要表现为关节僵硬和ROM减少。
等速运动 中等速度（120-180°/s）适合轻度关节炎患者 低速度（30-90°/s）因阻抗太大，并不适用于大多数的 关节炎患者 高速度（180°/s）多数患者难达到 相对禁忌症：关节积水肿胀、囊肿、急性关节炎、关节 置换术及韧带松脱等。
康复治疗-3运动疗法（心肺）
疾病影响或运动量不足，导致 关节炎患者心肺功能约为正常 人的60~80%
康复治疗-2物理因子治疗
温热疗：有红外线、热水袋、石蜡疗法、矿泥热包裹等。 水疗：采用热水浴39℃一40℃具有镇痛作用。 经皮神经电刺激（TENS）:止痛效果良好。 中频和干扰电疗：具有明显镇痛，促进血液循环作用。 高频电疗：超短波、短波和微波等，能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消 炎消肿作用。
康复治疗-3运动疗法（关节活动）
康复治疗-6病例分析
患者王某，女性，68岁，双膝关节间断疼痛5年，近6月加重，经过 止痛、消炎及理疗等，未见明显好转。有糖尿病、高血压、高血脂病史 ，经常服药治疗。最近感觉坐下站起、上下楼梯、下蹲等非常困难，行 走10分钟左右疼痛明显，休息即可缓解，偶有夜间因为疼痛而醒；血压 、心率、呼吸等休息及活动（动作很慢）时均无明显异常，皮肤及肢体 远端感觉正常。因为疼痛、活动困难（上下车、台阶）及容易疲劳，病 人现在已经不能出门购物、访友、和家人聚餐等。
髋骨性关节康复（要点）
髋关节炎患者的自主运动疗法（真人演示，点击打开链接）
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