中国疾病预防控制中心
Chinese Center for Disease Control and Prevention
狂犬病病毒的理化特性
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及 季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易 被杀灭；
• 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；
3.2 临床症状 3.2.1 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。 出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。
3.2.2 “恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、 血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。
3.3 实验室检查 3.3.1 免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜 印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR 方法检测狂犬病毒核酸阳性 。
牛 绵羊 山羊
人人类 人类类
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狂犬病的易感人群和分布特征
• 不同性别、不同年龄组 人群普遍易感
• 发病人群中不同性别、 年龄、职业的差异系因 接触犬机会的多少所致
病例数
2 0 0 0 ～2 0 0 3 年狂犬病不同性别、年龄流行趋势
急性发作期
持续数天
两种类型
脑炎型(狂躁型) 狂犬病, 约80%
情绪波动 (激动/抑郁, 攻击性) 恐惧发作 (恐水 恐光 恐风) 自主功能障碍 (瞳孔散大)
瘫痪
麻痹型(哑型) 狂犬病, 约20%
格林－巴利综合症 (伴发热) 完全瘫痪
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置，所以容易被忽视。
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狂犬病病原学
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结构
• 弹状病毒科狂犬病毒属
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狂犬病的传播
动物狂犬病 1- 野生动物 2- 家畜动物
人类狂犬病
野生食肉动 物
狐狸 臭鼬
獾 狼
家畜型 食肉动物
狗 猫
翼手目动物
吸血蝙蝠 食果类
C.S.食虫类
家畜型 食草动物 奇蹄动物
建国以来全国狂犬病报告发病情况
例 8000 7000 6000
发病数 死亡数
5000
4000
3000
2000
1000
0 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 年
1950-2004年全国狂犬病发病、死亡情况
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狂犬病的主要传染源
区域
亚洲 非洲 拉丁美洲 北美洲 加勒比海地区 西欧 东欧
主要宿主
狗，狼，猫，猫鼬， 狗，豺，猫鼬，狐狸 狗，蝙蝠 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 猫鼬 狐狸 ，蝙蝠 狐狸，狗
•几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 •亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 •欧美发达国家野生动物是主要的传染源。
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2004年全国狂犬病报告病例地理分布
• 2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和 贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％。 中国疾病预防控制中心
3.3.2 细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。 3.3.3 死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小 体。
3.4 病例分类 3.4.1 临床诊断病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2。 3.4.2 确诊病例：具备3.4.1加3.3的任一条。
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0
2000～2003年狂犬病不同职业分布
非在职人员
其他人员 农牧（渔）民
儿童、学生
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儿童狂犬病的特殊性
• 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。
–极易咬伤头面部、颈部及上肢。 –被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处
• 不易被酚或来苏尔溶液杀灭； • 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。
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狂犬病发病机理及临床表现
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据难以证实
拉丁美洲 5000
-非15<<洲01505000>死07死亡000数0亡暴0数露0后00免暴疫 露后免疫
< 500 000 暴露后免疫
<30 死亡数
<350 000 暴露后免疫
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狂犬病诊断
流行病学史
+ 临床症状
•入院后的实验室诊断：
• 免疫荧光抗体法检测病毒抗原 • RT－PCR方法检测病毒核酸 •死后的实验室诊断
每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿 液，角膜印片，皮肤切片
每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿 液，角膜和皮肤组织
• 脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性
• 脑组织中病理切片存在Negri 小体
狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
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包膜（为薄膜） 基质蛋白
糖蛋白
• 未分段的单股负链RNA包膜病毒
• 子弹头形状: 180 nm 75 nm • RNA基因组编码5种蛋白: N, NS, M, G和L蛋白
核糖核蛋白 垂直切面
• 有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起
• 蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体
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前驱症状
持续数天
非特异症状
不适 乏力 头痛 发热
警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，
出现蚁走感
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狂犬病的免疫处理
前提： 所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血
清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量 一定要符合国家标准与要求，只有这样 才能达到免疫预防的预期效果。
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暴露后免疫
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狂犬病流行病学
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2000年各地区狂犬病发生情况
北美和欧洲
数据不<<全1100，00 死00特亡0 暴别数露是后中非免东疫洲3和5 –亚55洲亚0的0洲0死数亡数
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1996年全国狂犬病报告病例地理分布
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2000年全国狂犬病报告病例地理分布
临床表现
潜伏期 前驱期 临床症状 (急性期) 昏迷和死亡
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潜伏期
从暴露后数天到数年，差别非常大，一般 20 – 60 天 主要的影响因素：
感染的病毒数量 病毒毒力强弱 暴露的严重程度 暴露的部位
• 脑组织标本中分离到病毒 中国疾病预防控制中心
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病史
几乎所有的病例 被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤
或被舔及粘膜、破损皮肤
极少数病例