婴幼儿早期喂养行为研究进展摘要】婴幼儿喂养行为包括婴幼儿食物的制备行为，喂养时喂养者的行为,接受喂养时婴幼儿的行为，喂养的环境等一系列复杂的行为。
根据喂养者和婴幼儿的相互关系,不同研究者将喂养行为区分为不同类型，控制性喂养可表现为提示、奖励、惩罚等形式, 独裁型特点是喂养者完全决定儿童进食的时间与食物的种类、数量,却忽视儿童对食物和能量摄入的自我调节能力。
喂养行为又受多种因素的影响，包括社会文化因素，喂养者的喂养知识和态度，同时喂养行为也影响了儿童营养状况、社会情感的发展和进食行为。
本文还阐述了喂养行为的评估方法，通过干预喂养者的喂养行为，降低和控制婴幼儿的营养失衡率，进一步推动儿童健康发展。
【关键词】婴幼儿喂养行为【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0349-02婴幼儿喂养行为包括婴幼儿食物的制备行为、喂养时喂养者的行为,接受喂养时婴幼儿的行为、喂养的环境等一系列复杂的行为[1]。
它与儿童的营养状况、进食行为等密切相关[2]。
喂养行为受到喂养者的喂养知识、态度、社会经济文化等因素影响。
长期不适宜的喂养行为,将造成喂养-营养失平衡,导致儿童营养不良或营养过剩。
与小儿认知和社会心理的发展也密切相关，因此婴幼儿早期喂养行为已成为儿童营养、心理行为研究者和儿童保健医生关注的热点。
国内外研究者从喂养行为的类型、对婴幼儿健康的影响、喂养行为的测量评估、影响因素等方面开展了广泛的研究。
1.喂养行为的类型喂养时喂养者和婴幼儿的相互关系,是重要的喂养行为因素,它包括喂养者对婴幼儿的鼓励、帮助、监督和保护,以及两者的相互影响与情感交流。
根据喂养者和婴幼儿的相互关系,不同研究者将喂养行为区分为不同类型。
Brich根据喂养者对婴幼儿控制的水平,描述了3种喂养行为:高度控制型、自由放任型和积极反应型[3]。
Nicklas把喂养行为划分为独裁型、权威型和许可型[4]。
Bentley在Birch研究基础上发展为4种喂养行为:强迫型、限制型、纵容型和反应型[5]。
而Sheryl等则根据要求和反应两个因素的水平,将儿童喂养行为区分为另外4种类型:独裁型、权威型、纵容型和其他类型[6]。
这些对喂养行为类型的划分虽有所不同,但含义上相互交叉重叠。
控制性喂养可表现为提示、奖励、惩罚等形式,包含限制进食和强迫进食两方面因素。
独裁型喂养行为含义上与高度控制型、强迫型喂养行为接近,特点是喂养者完全决定儿童进食的时间与食物的种类和数量,却忽视儿童对食物和能量摄入的自我调节能力。
2. 影响喂养行为的因素2.1社会文化因素不同的社会文化背景、不同种族喂养者的喂养行为存在明显的差异。
在法国,父母帮助儿童学会吃成人食物,不允许儿童在两正餐之间吃零食;对于挑食的儿童,不推荐替代食物[7]。
而在美国家庭中,食物的选择是以儿童为中心,父母控制少,尊重儿童的挑食行为,在早餐和午餐时间,美国的高加索母亲比美籍非洲母亲和西班牙母亲更多采用配额方式限制儿童的进食[8]。
在西班牙本土和拉丁美洲国家放纵型喂养是主要喂养方式,而在尼日利亚高度控制型喂养则很普遍[9]。
在中国城市家庭中喂养者较多地用食物奖励儿童的好行为、惩罚或敦促儿童改变不良行为。
2.2 喂养者的喂养知识和态度喂养者的喂养知识、态度和喂养行为有确定的联系[10]。
认为自己孩子超重或有超重危险的父母更有可能采取限制型喂养,而认为自己孩子太瘦的父母则努力尝试让儿童吃得更多些。
Baughcum等发现,如果母亲认为婴儿胖才是健康和成功喂养的标志,总是害怕婴儿没有吃饱,就会过早添加固体辅食[11]。
喂养者可能由于缺乏对正常儿童进食习惯或特殊发展需要的认识,导致喂养关系中的不良冲突。
例如喂养者对婴儿对食物的“厌新”缺乏认识,采取强迫进食,或将婴儿表示讨厌的食物,不再作为辅食添加的选择,均对儿童食物选择和能量摄入有副作用[2]。
调查显示婴幼儿进食的状态和母亲的职业有关，拒吃时家长的耐心与母亲的文化程度有关。
2.3儿童的体重情况喂养是一个相互过程,喂养者的喂养行为可以影响儿童的体重,同时儿童的体重状况也影响着喂养者的喂养行为。
Lynns等发现BMI高的男童父母比BMI低的男童父母较少地强迫其进食[12]。
父母过分地关注儿童的体重,往往采取控制型喂养来预防儿童超重。
这种喂养行为与基因遗传相互作用将促使儿童进食问题和儿童早期肥胖的发展。
2.4其他因素不同社会经济地位的父母采取不同的喂养方式。
社会经济条件较好的父母多采取控制型喂养,限制甜点和饮料,强迫定时定量吃水果和蔬菜。
而社会经济条件较差的父母更多关注儿童是否有充足的食物,不特别限制和规定食物的选择和摄取。
家庭中不同的喂养者的喂养行为是不同的,Engle观察发现母亲比其他喂养者更明显地喜欢鼓励儿童进食。
在中国,祖父母或外祖父母更多地表现出促使儿童过度进食。
此外喂养者的喂养行为还受喂养者童年的进食经验影响,喂养者往往依据童年被喂养的情形来喂养自己的孩子。
3. 喂养行为和儿童健康的关系3.1喂养行为与儿童进食行为 Myles等人的研究显示儿童的进食行为受父母喂养行为的影响,尤其是限制性喂养行为。
父母限制儿童吃含高脂肪和糖的食物,反而会增强儿童对这些食物的注意和选择。
当没有任何限制的情况下,儿童会更多地消耗这些食物[3]。
喂养者通过恐吓、体罚等方式强迫儿童进食,会使儿童憎恨食物,并可能造成挑食或使挑食变得更严重[4]。
3.2喂养行为与儿童营养状况喂养行为是儿童能量摄入和能量需要之间的基本联系,它通过影响儿童食物选择和能量摄入来影响儿童的营养状况[5]。
Birch等发现父母强迫儿童进食,可影响儿童体重,和女童以后的肥胖有关[12]。
父母控制性喂养通过限制进食来控制儿童体重,但过度控制却会使儿童丧失对能量摄入的自我控制能力,导致体内脂肪高度储备,从而间接影响儿童肥胖的发展[3]。
3.3喂养行为与儿童社会情感喂养行为不仅影响儿童的体格健康,也影响儿童的社会情感发展[13]。
Baumrind研究显示在权威性喂养下,儿童表现出自信,社会反应性强,具有高度的责任感以及自我控制能力[14]。
在喂养过程中,喂养者努力营造一个安静、良好的喂养环境,不忽视和压制儿童对食物的兴趣,让儿童感觉安全可靠、爱和尊重,这对于儿童的自我和社会感知能力发展有很强的促进作用。
4. 喂养行为的评估4.1观察法和访谈法评估观察法和访谈法是喂养行为的定性研究方法。
观察法包括自然观察和标准情景观察，自然观察是指在家庭环境中直接观察一次进餐过程或连续两次进餐过程中喂养者的喂养行为。
观察资料的收集依赖于研究人员的直接观察记录以及录像设备,如Kathryn等观察研究幼儿换乳期的喂养行为[15]。
此种方法为喂养行为研究的基本方法,可直接收集喂养行为的表现形式。
标准情景观察是在特定的实验环境中,要求儿童和喂养者或只有儿童,按照设计的程序完成一次进餐。
整个进餐过程被录制,研究人员不直接参与观察。
如Laesslel等人在实验室内观察研究父母对儿童进食行为的影响[7]。
此种方法更为科学,具有可比性,但收集的行为表现有限。
访谈法包括个人深入访谈和专题小组讨论。
研究人员与喂养者面对面交谈,可以深入了解喂养者的喂养知识、态度。
在研究中常和行为观察法联合应用[15]。
4.2量表评估喂养行为量表是测量喂养行为的常用工具,是定量研究方法。
喂养行为量表多为自评量表,具有简单、易于操作的特点。
早期量表包括:婴幼儿喂养观察评分量表(NursingChildAssessmentFeedingScale,NCAFS),该量表具有良好的信度和效度[8]。
进餐时间观察表(MealtimeObser vationSchedule,MOS),用来评估喂养中父母和儿童的相互作用。
此后国内外研究者相继开发了许多喂养行为量表,涉及儿童各个时期,广泛地应用于儿童早期喂养研究领域。
这些量表有的基于某种理论框架建立,研究不同类型喂养行为的特点、影响因素,如Caregiver'sFeedingstylesQuestionnaire(CFSQ) 、InfantfeedingstyleQuestionnaire(IFSQ)[9]。
有的量表侧重于儿童后期超重、肥胖以及与肥胖倾向可能有关的喂养行为和认知。
此外还有针对喂养行为中控制因素及其影响结果的父母控制量表(Parentalcontrolscale)[10],用于测量喂养者积极喂养行为的ActivefeedigScale[11],用于研究3岁以下喂养困难儿童喂养行为的喂养量表(Feedingscale)[12]等。
如上所述，国内外已经从不同方面开展了婴幼儿早期喂养行为研究，但还有一些问题需要更进一步的研究和统一，，通过干预喂养者的喂养行为，降低和控制婴幼儿的营养失衡率，因此进一步推动儿童早期喂养行为研究具有重要意义。
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