部分或全部消失。骨折。平衡和协调功能下降。神经肌肉受
损。
02
预期目标:病人在卧床期间能够得到满足。病人能够独
立或在协助下进行躯体运动。
03
护理措施:评估病人躯体移动障碍的程度指导和鼓励病
人最大限度的完成自理活动。协助病人保持肢体和关
节的功能位。定时翻身
一、自理缺陷
肌力减退、智力障碍、视力障碍、极度虚弱、神经受损。极 度抑郁。肌肉骨骼损伤。
病人能在他人协助下或自行完成日常生活活动。病人能够达 到最佳的自理水平
评估病人的自理能力，给于必要的帮助和指导。协助洗澡或 床上擦浴，及时更换干净衣裤。了解病人大小便习惯，给予 容易消化及温度软硬度适合的饮食。协助其早晚刷牙，饭后 漱口，鼓励病人逐步完成各项自理活动。
一相关因素:智力迟钝，失语症。声带麻痹。与治疗有关的
失音:如气管插管或切开。听力障碍。心理精神，障碍。地
域文化差别。
02
二预期目标:建立至少一种有效沟通方式病人及家属对沟通表
示理解。
03
三护理措施:评估病人沟通障碍的程度。护士说话语速适中，吐
字清晰。护士要有耐心和爱心鼓励用纸笔进行交流。多与家属沟
通了解思想状况。鼓励病人大声说话及朗读，给于适当鼓励。
三、吞咽困难
一、相关因素:肌无力。 神经肌肉损伤。
二预期目标:病人能够 掌握正确的进食方法。 病人能够摄取食物而不 发生误吸。
三护理措施:评估病人 吞咽困难的程度。进食 前要有充分的休息，保 持心情舒畅。根据病人 病情选择合适饮食种类。 备好吸引器，以防呛咳 和窒息。必要时下胃管。
四、焦虑
• 一相关因素:健康受到威胁。语言交流困难。经济困难。不适应环境。社会地位改变。 • 二预期目标:能说出引起焦虑的原因。能运用有效方法放松自己。主动倾诉。
12、体温过高 。
相关因素
预期目标
护理措施
感染。中枢神经系 统障碍
病人体温保持正常
体温不超过39，给予 物理降温或药物降温 观察效果。给予清淡 容易消化，高热量高 蛋白饮食。做好口腔 护理，鼓励病人多饮 水。
13、便秘
• 一相关因素:长期卧床。饮食过少或水分摄入不足。精神状态改变。泻剂依赖。肛周疼痛。 生活不规律。排便环境不适应。
9、营养失调。（低于机体需要量）
• 一相关因素:进食困难消化吸收障碍。呼吸功能障碍。机体消耗量增加。心理障碍。 缺乏营养方面的知识。偏食。
• 二预期目标:保持病人的体重不变或略有提高。每日热量供应满足机体需要量。 • • 三护理措施:根据病人病情选择合适饮食种类及进食方式。与病人家属一起讨论发生
营养不良的原因。保持食物色香味俱全，根据病人饮食爱好搭配食谱。对病人及家 属进行相关知识宣教。少食多餐做好心理护理，鼓励适当活动。注意监测病人血红 蛋白，白蛋白等生化指标。
10、体液不足
相关因素
出汗过多。高热机体 消耗量大。摄入水分 不足。呕吐，腹泻。 应激性溃疡出血。过 多使用利尿剂。缺乏 有关液体需要量方面 的知识。
预期目标
与病人体液不足，无 脱水症出现。水电解 质处于平衡状态。尿 相对密度维持在正常 范围内
护理措施
鼓励病人增加水分摄 入，记录24h小时出入 水量。保证病人足够 蛋白质，维持正常渗 透压。高热病人要有 物理和化学降温措施 。进行有关饮水和健 康保健方面的教育
（3）护理措施:耐心正确回答病人询问。告诉疾病发 展方向及预后因人而异，解除顾虑。提供饮食指导观 察药物副作用。准时用药，定期复诊。
六、清理呼吸道无效 。
一相关因素:咳嗽反射减弱或消失。呼吸肌麻痹或无力。 呼吸道分泌物增多。长期卧床体位不当。智力障碍。
二预期目标:病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人呼吸道 通畅。
二、社交障碍
1
相关因素
自我感知障碍，记
忆力缺陷判断力障
碍，定向力障碍，
不愿意参加社交活
动
。
2
预期目标 病人能够参加正 常社会交往、病 人愿意主动与他 人进行交流。
3
护理措施
评估病人以前的社交形 态。经常与病人讨论他 比较感兴趣的事情。协 助病人参加适合认知水 平的社会活动。为病人 制定每日活动计划，注 意动静结合。避免过多 过强声光刺激。设法集 中病人注意力。
• 二预期目标:病人自行正常排便。病人掌握保持大便通上的饮食方法 。 • 三护理措施。改变不良饮食习惯，多饮水。多吃蔬菜水果及粗纤维食物。养成良好生活习
惯。根据个人情况制定活动计划，促进肠蠕动。不能过分用力排便。保持会阴部清洁，防 止感染 。
14、无能为力
相关 因素
长期卧床，生活完全依靠他人。疾病反复发 作。不能有效与人沟通。相关知识缺乏。
11、排尿方式改变
相关因素
意识丧失，感觉缺失。留置尿管。膀胱过度充盈。不习惯床上排便。语言 障碍。神经传导功能紊乱。尿路感染。
护生理产目装标配
病人不因排尿异常而产生不适。病人能自我控制排尿。
护生理产措装施配
分析并找出排尿方式改变的原因，协助排尿。认真观察并记录患者尿液的 量，颜色，性质。指导病人增加骨盆肌力。保持病人床铺干燥。保留 尿管的病人，每日进行膀胱功能训练。瘫痪病人要进行康复训练。注 意心理护理。给予营养支持疗法。
三护理措施:观察病人痰液性质、量。将头偏向一侧，及时吸 出分泌物。保证充分水分摄入。雾化吸入及气道湿化。准备气 管插管，用物及抢救物品。定时翻身拍背，有利于痰液排出。 记录观察患者呼吸频率呼吸及深浅度。观察口唇指甲的颜色， 必要时给予吸氧。
七、躯体移动障碍
01
相关因素:体力和耐力下降。疼痛和不是。意识障碍。感觉
• 三护理措施。同情关心病人，评估焦虑程度。帮助其熟悉环境，建立护患关系。病人不良 情绪时不要制止耐心倾听。向病人讲解疾病过程及预后，给于正确指导。创造安静舒适的 环境。提供多样娱乐活动。
五、知识缺乏。
(1）一相关因素:发病突然。对疾病的过程和治疗不熟系。
（2）二预期目标:病人及家属能了解所患疾病相关 知识。
神经系统疾病常见护理诊断及护理 措施（精选干货)
感谢您的阅览
• 神经系统疾病常见护理诊断（二）：。
13 便秘
14 无能为力
15 恐惧
16 自尊紊乱
17 疼痛
18 睡眠形态紊乱
19
有废用综合征 的危险
20 有受伤的危险
21 有误吸的危险
22
有皮肤完整性 受损的危险
23 有脑疝的危险
1.相关因素 2.预期目标 3.护理措施