治疗前后对比
病例2 （注：该病例是我本人诊治的 一名患者）
患者，男，9岁，因左耳部皮疹伴瘙痒半年余就诊。 半年前左耳部出现约花生米大小的丘疹，伴有轻度瘙
痒，在当地医院诊断为“毛囊炎”，给予“百多邦” 等外擦，效果欠佳，且范围稍扩大，后又诊断“湿疹” 给予“艾洛松”、“卤米松”等治疗，痒感可缓解， 但范围增大，后自用“派瑞松、除湿止痒软膏”等治 疗，均可缓解症状，但未痊愈，停药后约一周症状再 发，并范围逐渐增大。
查体：皮肤科情况可见左耳部约2/3耳廓大小 范围可见轻度红斑，其上可见白色鳞屑，皮疹 周边鳞屑较中间部位略多，无明显丘疹、脓疱 等。右耳部位未见类似皮损。
患者就诊时图片
真菌学检查
真菌镜检为阳性，镜下可见菌丝。 该患者未行真菌培养。
诊断：体癣
治疗
治疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）
100mg，Qd，7天，外用萘替芬酮康
第二部分
斯皮仁诺治疗难辨认体癣的临床病例分享
病例1 -------------（注：该病例是在一次真 菌会议上吉林大学李福秋老师讲的一个典 型病例，在此借鉴一下供我们学习）
男性患者，40岁，因面部弥漫红斑、脱屑、伴 米粒大的红丘疹，瘙痒，反复发作7-8年。
曾诊断脂溢性皮炎、接触性皮炎、湿疹等，反 复使用多种外用药，包括激素类、及“芦荟胶” 等，
唑 乳膏，一周复诊时，皮损已基本消退。嘱
其继续外用药膏2~3周以巩固治疗。
治疗前后对比
病例3（注：该病例是我本人诊治 的一名患者）
患者，女，20岁，因臀部、大腿部位皮疹伴瘙 痒反复发作2年余就诊。
2年前曾因“胸腺瘤”住院期间，臀部出现皮 疹伴瘙痒，误诊为“疥疮”给予硫磺霜等效果 欠佳，后按湿疹给予抗组胺药物及派瑞松、艾 洛松等外用药物治疗，瘙痒及皮疹可缓解，但 停药易反复。也曾擦过治疗体癣的外用药物 （具体不详），未口服抗真菌药物但效果欠佳， 范围逐渐扩大至大腿部位。
系统性治疗常用药物为伊曲康唑和特比萘芬。
(当不能确定是酵母菌？霉菌？皮肤癣菌？感染时，可 选择广谱抗真菌药物-----斯皮仁诺)
临床选择口服抗真菌药物的适应症
1.临床上对难治性、复发性、泛发性的手足癣、体 股癣以及角化增厚型足癣，或者未行真菌培养，当 不能确定致病真菌的具体种类时，可建议使用口服 广谱抗真菌药物--伊曲康唑治疗。
菌； ③病理检查：除非必要，一般不做。经过碘酸
雪夫染色（PAS)和（或）六胺银染色 （GMS），可见角质层中有菌丝。
治疗原则
外用制剂：唑类、丙烯胺类、环吡酮类等药物外用制 剂均可用于浅部真菌病的治疗。
系统性治疗适应症：对于外用药治疗效果不佳、泛发 或反复发作以及存在免疫功能低下的病例，可选用系 统抗真菌药物治疗。
临床表现（可分布于身体的各个部位）
临床表现（可分布于身体的各个部位）
总之，浅部真菌病根据其发病部位不同，表现 也各异，但几乎均伴有鳞屑。
若患者误用糖皮质激素外用制剂，则会使皮疹 蔓延扩大甚至形成肉芽肿，且无典型的临床表 现，称难辨认癣。
诊断
①典型临床表现； ②真菌镜检阳性和（或）培养分离到皮肤癣
伊曲康唑治疗浅部真菌病及病例分享
第一部分
伊曲康唑治疗浅部真菌病概述
浅部真菌病
是皮肤科常见病及多发病。主要指致病真菌侵 犯皮肤角质层、甲板、毛发等，包括头癣、体 癣、手足癣、甲真菌病、花斑糠疹、马拉色菌 毛囊炎等等
致病真菌
皮肤癣菌，酵母菌，霉菌等，其共同的特点是 亲角蛋白，可侵犯人或动物皮肤的角质层、毛 发、甲板或羽毛，引起皮肤癣菌病。
病情曾有缓解，但始终未彻底治愈。
查体：皮肤专科检查可见颜面部弥漫潮红斑， 面颊及下颏不见密集的米粒大的红丘疹，伴有 脱屑，及毛细血管扩张。
追问病史：患者曾使用过多种含有皮质类固醇 激素的外用药物，虽有暂时的缓解，但一直反 复发作。
根据患者皮损的情况
考虑可能的疾病： 脂溢性皮炎？ 接触性皮炎？ 慢性湿疹？ 激素依赖性皮炎？ 难辨认面癣？
直接镜检：可见到典型的菌丝及链状孢子。 真菌培养： 确定为红色毛癣菌。 诊断： 难辨认面癣；激素依赖性皮炎。
治疗：伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）
100mg，日2次，第一周派瑞
松，每日2次外用；第二周，舍他
康唑，每日2次外用。两周后症状
明显好转，
2周后停用抗真菌药，局部给予
0.1%他克莫司外用。
2.口服伊曲康唑治疗手足癣、体股癣的优点：抗菌 谱广、疗程短、依从性高、复发率低，病灶不遗漏 等。
伊曲康唑治疗浅部真菌病的用药方案
1.甲真菌病：每天2次，每次0.2g,餐时或饭后即服， 服药7天，停药21天为1个疗程，指甲为2~3个疗程， 足趾甲为3~4个疗程。
2.手足癣、体股癣： －100mg/d，连续14天； －或100~200mg/次，每日2次，连用7天； 3. 治疗角化型手足癣： －200mg/次，每日2次，连用7天。
患者就诊时图片
真菌学检查
真菌镜检为阳性，镜下可见菌丝。 该患者未行围较大，曾外用 药物治疗效果欠佳，未行真菌培养，故选择广 谱抗真菌药物斯皮仁诺。
伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺）
200mg，Qd，外用环吡酮胺乳膏，2
周复诊时，部分皮损已消退，鳞屑减少，以暗
红色色素沉着斑为主。现在继续用药治疗中。
治疗2周复诊时照片