疾 病
同 的 预
后
临床干预
健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及预 防医学的干预策略是健康管理的科学基础 。
疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理
控制疾病危险因素
低危状态
高危状态
早期症侯
临床症状
疾病发生
疾病治疗
早期预防 健康评估 健康管理
疾病管理 疾病发生 疾病管理
健康管理的科学基础:慢性病
相对健康/一般小病 30%
我们应该怎么请帮助
医生===救生员，救助落水者 （病人）1个、2个、3.个.......。
为什么有那么多的人落水？
自愿？（责任在自身） 被推下水？（责任在他人） 其它原因（如环境等）
我们应该做的是
• 在健康领域的高技术回报开始走下坡路时，新药新手 术新技术成本越来越大，对人类健康长寿的贡献越来 越小是，我们应该：
• 1）生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等； • 2）生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等； • 3）个人或家族健康史； • 4）其他危险因素，如精神压力； • 5）态度和知识方面的信息。
例：（个体单因素）
• 1）体质指数：体质指数(BMI)=体重(kg)/身高m2 (m) 体重指数, 适中, （男20-25, 女19-24）最理想为22。 血压值：140mmHg(18．6kPa)/90mmHg(12kPa)。 血脂:总胆固醇(TC)5.6mmol /L (200mg/dl)等；
• 实际上，这是一个花2万亿美金的“诊断和治疗”系 统。
• 中国也不例外。而中国2006年所有GDP也只有约 2.16万亿美金!
5
完全健康
健康,亚临床,疾病与损伤,濒死 绝对死亡
出现临床症状（疾病） 高危险状态（早期病理改变）
中危险状态 低危险状态
严重
1% 疾病 19% 慢性病
卫生资源
70%
80%
• 医学和公共卫生的联手：人类比任何时候都更健康更 长寿。
• 我们也许不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应 该在维护健康和预防疾病上投资了。
健康管理产生的背景
• 满足多元化健康需求的需要 • 人口老化和疾病谱的改变 • 危险因素流行率的变化 • 现代医学模式的要求 • 医疗服务系统可持续发展面临的挑战
2、健康管理的三个基本步骤
• 健康管理有以下三个基本步骤： –第一步是了解你的健康 –第二步是进行健康及疾病风险性评估 –第三步是进行健康干预 。
健康管理的基本步骤
• 第一步是了解你的健康 – 具体地说，就是收集服务对象的个人健康信息。 – 个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、 目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力 活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血 压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等）。
健康管理的发起
• 美国，上个世纪80年代，保险公司为了降低风险，专门 成立了健康管理中心，它为客户提供每年做体检、建立 健康档案、出台保健等服务。很多的疾病通过前期的预 防和治疗能够降低保险公司赔付大量的金钱。
• 因此，前期预防和诊疗是健康管理的核心概念。 • 2001年，我国医疗费用的支出为6500亿元人民币，占了
成都中医药大学公共卫生与管理学院 李晓淳 lxch.sch@
当我们病了, 我们期望什么?
• 免费医疗(人人享有健康) • 希望最好的医生,最好的护理,最好的… • 希望接受最好的治疗技术 • 某些疾病希望医学能出现奇迹 • 不断增长的需求
（态度、环境、设施、服务、技术等）
期望奇迹的需要是无限的， 但医学奇迹是十分昂贵的
• 调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有 限的资源来达到最大的健康效果。
• 健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提 供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改 善健康。
1、健康管理的科学基础
健康
疾病
预防干预
不
处于 低危险
状态
进入 疾病危 险状态
发生 早期 改变
出现 临床 症状
健康风险评估的目的
• ①帮助个体综合认识健康危险因素 • ②鼓励和帮助人们修正不健康的行为 • ③制定个体化的健康干预措施 • ④评价干预措施的有效性 • ⑤进行健康管理的人群分类
健康风险评估
• 问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段， 根 据评估的重点与目的的不同，所需的信息会有所差别。 一般来讲，问卷的主要组成包括：
1
健康管理的基本步骤
• 第二步是进行健康及疾病风险性评估 – 即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况 及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评 估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓 励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性 化的健康干预措施并对其效果进行评估。 – 健康风险评估是一个广义的概念，它包括了简单的 个体健康风险分级方法和复杂的群体健康风险评估 模型
• 例子: 冠状动脉狭窄 • 十年前没有冠状动脉支架
• 有支架，减少心肌梗塞的风险非常有效（80-90%） 但在6个月内有10-20%再堵上。
• 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。
问题是： 健康状况没有得到根本的改善
• 美国2005年花2万亿美金的医疗卫生系统与维护或促 进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。
与健康有关的因素
1.环境因素 2.生活方式与行为因素 3.生物遗传因素 4.医疗服务因素
综合内因
心理
成熟老化 社会 环境因素 自然
生物遗传 健康
职业 危险因素
行为 生活方式
消费形式
综合健康医学模式
遗传 康复 卫生服务
预防
生活 危害因素
治疗
健康风险评估
• 健康风险评估（health risk appraisal, HRA)是一种方 法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定 疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析 过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做 出明确的诊断。健康风险评估师对个人的健康状况及未 来患病和/或死亡危险型的量化评估。包括健康状态、未 来患病/或死亡危险、量化评估。
GDP的5.4。其中30%的医疗费用有可能通过前期的健 康管理加以避免的。
一、什么是健康管理 ??
• 健康管理，就是针对健康需求对健康资源进 行计划、组织、指挥、协调和控制的过程， 也就是对个体和群体健康进行全面监测、分 析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危 险因素进行干预的过程。
健康管理的宗旨