少2~4U
血糖 （mmol/L）
<3.9
3.9~6.6
6.7~8.3
8.4~11.1
11.2~13.7
>13.7
调节
减少2U 不变
增加1U 增加2U 增加3U 增加4U
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的使用方法
• 剂量调整的注意事项
– 首先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再考虑 调节胰岛素剂量
• 低血糖症
– 轻症：眩晕、饥饿感、出汗、心悸、震颤 – 中度：意识模糊、行为异常 – 重度：昏迷、癫痫发作
• 过敏反应
• 局部反应
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的耐受
• 急性耐受 • 诱因：
– 并发感染、手术、情绪激动 – 酮症酸中毒 – PH↓
• 处理
– 正确处理诱因 – 加大胰岛素的用量
I型糖尿病 青少年发病 急剧 典型 酮症酸中毒 微血管病变 缺乏 多阳性 成年发病 缓慢 不典型 高渗性昏迷 大血管病变 不足或延迟 多阴性 不依赖胰岛素
有时对胰岛素抵抗
糖尿病用药安全及指导
-------实验室检查
• 空腹血糖：
– 正常3.9-5.6mmol/L – 空腹血糖受损5.6<~<7.0mmol/L – 糖尿病> 7.0mmol/L
13%
• 微量白蛋白 • 胰岛素释放试验 • C肽释放试验
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的自然病程
• 血糖调节代偿
– 糖耐量正常
• 血糖调节受损
– 糖尿病前期
• 糖尿病
– 糖尿病期
• 并发症
– 糖尿病伴并发症或伴发病
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 • 感染
• 餐后2h血糖
– 正常<7.8mmol/L – 糖耐量受损<7.8~<11.1mmol/L
• 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）
糖尿病用药安全及指导
-------实验室检查
• 糖化血红蛋白
– 正常值：4.0~5.7% – 非糖尿病人：3~6% – 控制较好的糖尿病人：
6.1~7% – 控制不好的糖尿病人：
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的分类
• 按来源分类
– 牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素
• 按纯度分类
– 普通胰岛素、单峰胰岛素、单组份胰岛素
• 按作用时间分类
– 短效类、中效类、长效类、预混胰岛素
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的给药
• 给药时间
– 短效胰岛素
• 三餐前30min
– 短效加中效胰岛素
HbA1c
<6.5%
• 方案
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的强化治疗
糖尿病用药安全及指导
-------酮症酸中毒
• 原则
– 胰岛素治疗 – 纠正水和电介质紊乱 – 纠正酸中毒
– 注意给药方式调整，血糖的监测 – 随着剂量加大，作用时间会延长 – 早晨高血糖不一定为胰岛素用量不足，也可能
是反应性高血糖 – 注意胰岛素的慢性耐受
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的强化治疗
• 控制指标
空腹血糖 3.9~6.7 (mmol/L)
餐后2h血糖 <8.3 (mmol/L)
晨3点血糖 >3.6 (mmol/L)
– 按体重估算
• 病情较轻者开始剂量0.4-0.5U/kg·d • 血糖较高者开始剂量0.5-0.8U/kg·d • 存在应激状态时初剂量要增加
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的使用方法
• 胰岛素用量的调整
– 根据血糖调整
– 根据尿糖调整
• 增加（+），应增加胰岛 素2U
• 尿糖（±），剂量不变 • 尿糖（-），剂量逐渐减
–皮肤化脓性感染 –皮肤真菌感染 –真菌性阴道炎 –肺结核 –尿路感染 –肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排
出坏死的肾乳头组织）
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的慢性并发症
• 大血管病变 • 微血管病变
糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病心肌病 • 神经病变 • 眼的其他病变 • 糖尿病足
糖尿病用药安全及指导
-------基础知识
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的分型
•I型糖尿病：与胰岛β细胞发生自身免疫性损伤有关 •II型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足 •其他特殊类型 •妊娠糖尿病
糖尿病用药安全及指导
-------1型与2型糖尿病的比较
发病年龄 起病方式 症状 急性并发症 慢性并发症 胰岛素与C肽 自身抗体 胰岛素治疗 治疗反应
• 餐前30min
– 单独使用中效胰岛素
• 餐前30-60min或睡前使用
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的给药
• 给药部位
– 腹部 – 上臂的后外侧 – 大腿的前外侧 – 臀部
• 注射部位轮换法
• 胰岛素给药的新途径
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的药理作用 • 降低血糖
• 促进脂肪合成
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的临床表现
• 慢性物质代谢的紊乱 • 急性物质代谢的紊乱 • 器官功能障碍 • 感染 • 无任何症状
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的合理应用
• 胰岛素的分类 • 胰岛素给药时间与注射部位 • 胰岛素的药理作用 • 胰岛素的临床应用 • 胰岛素的不良反应
• 慢性耐受 • 原因：
– 形成胰岛素抗体 – 抗胰岛素物质增多 – 受体水平变化
• 防治：
– 选择抗原性小的胰岛素制剂 – 避免间断使用胰岛素 – 减肥 – 及时处理有关慢性病
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的使用方法
• 胰岛素用量的估计
– 按生理需求估算
• 胰岛素每日生理需求量为48 U • 一般从12 U/d开始应用
• 促进蛋白合成
• 降低血钾
• 促进生长
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的临床应用
• 糖尿病
– 1型糖尿病 – 2型糖尿病 – 继发性糖尿病 – 糖尿病伴有合并症 – 糖尿病急性或严重并发症 – 其他
• 细胞内缺钾
– 高钾血症 – 其他：能量合剂
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的不良反应
糖尿病用药安全及 指导讲座(ppt)
（优选）糖尿病用药安全及指 导讲座
糖尿病用药安全及指导
-------为什么现在的糖尿病病人越来越多？
• 中国人的遗传易感性较强 • 对糖尿病的警惕性及检测手段提高 • 经济状况的迅速改善 • 不健康的生活规律 • 人口老年化倾向
糖尿病用药安全及指导
-------基础知识