盐酸米诺环素软膏辅助治疗慢性成人牙周炎的临床疗效观察发表时间：2011-11-01T14:03:15.770Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：黄明晖[导读] 目的观察及评估局部应用盐酸米诺环素软膏(派丽奥)治疗慢性成人牙周炎的临床疗效。
黄明晖 (广西省桂林市中医院口腔科 541002)【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0160-03【摘要】目的观察及评估局部应用盐酸米诺环素软膏(派丽奥)治疗慢性成人牙周炎的临床疗效。
方法用随机抽样、单盲、自身对照方法研究，按患者的左右侧对应牙分为实验组和对照组。
按常规洁治和刮治后，实验组的牙周袋放盐酸米诺环素软膏（派丽奥），而对照组不放药，仅以单纯基础治疗为对照。
于基线治疗后第2周及第8周，观察及评估菌斑指数（PLI）、探诊出血(BOP)、牙周袋深度（PD）三项指标在用药后结果。
结果除牙菌斑指数(PLI)外，两组在第2周及第8周的BOP、PD两项指标都较基线时有改善（P＜0.05）；治疗组第8周较第2周除PLI略有反弹外，其余指标皆进一步改善（P＜0.05）；在两个不同的观察时段里，治疗组和对照组在BOP、PD两项指标比较，用药组改善优于对照组，结果有显著性差异（P＜0.01）；用药后，未发现患者有不良反应。
结论局部应用盐酸米诺环素软膏（派丽奥）能提高单纯性治疗的效果，是治疗慢性牙周炎的一种有效的辅助方法。
【关键词】局部治疗成年人慢性牙周炎盐酸米诺环素软膏细菌慢性成年人牙周炎（chronic adult periodontitis，CAP）是最常见的一种牙周炎。
局部应用缓释或控释抗生素目前已是亚洲基础治疗的重要辅助手段和科研的重点[1]。
本研究使用该药辅助牙周基础治疗对慢性成人牙周炎进行治疗，观察近期临床指标的变化和不良反应，报道如下。
1 材料和方法1.1病例选择1.1.1病例来源：选择我院牙科门诊的慢性成人牙周炎80例，其中男32例，女48例，年龄20～68岁，平均47岁。
1.1.2入选条件：18岁以上的成人，口腔内左右两侧皆至少有一个牙周位点的牙周袋深度（PD）≥5mm，牙位分布情况见（表1）；近1年来未接受牙周治疗，且近3个月未使用过抗生素及非甾体类抗炎药，未使用含抗菌药的漱口水；全身健康，无孕育期及哺乳期妇女；无四环素类抗生素过敏；能配合治疗，密切合作，定期复诊者。
每位患者选取左右两个牙周位点，两侧患牙牙周状况类似，共160个牙周位点。
1.2试验方法用随机取样的方法，将每位患者的左侧和右侧牙分为治疗组和对照组。
按常规对所有患者进行牙周病的基础治疗，进行口腔卫生指导及全口龈上洁治，1周后复查口腔卫生状况，卫生情况差者再进行口腔卫生指导，以此时为基线检查各位点，并记录以下内容：菌斑指数（plaque index，PLI）；探诊出血（sulcus bleeding index，BOP）；牙周袋深度（probing depth，PD）。
检查完毕后，做龈下深刮和根面平整术（Scaling and Root Planing），用1%过氧化氢溶液冲洗牙龈、龈袋，然后再以清水漱洗并擦干，将盐酸米诺环素软膏插入实验患牙的牙周袋底然后缓慢注入药物。
注药后，嘱患者不得剧烈漱口或立即进食。
分别于2周， 8周后，复查记录PLI、BOP、PD 值及有无自觉不良反应，对照组的牙周袋不用药。
1.3统计方法用SPSS统计软件进行分析处理，分别对治疗组、对照组的PLI、BOP、PD均值的变化进行t检验。
本实验共有80例患者，共选取了160个牙周点。
治疗组、对照组各80个牙周位点。
两组基线指数及治疗后第2周、第8周时复查结果见（表2）。
表2 治疗前后两组PLI、BOP、PD值（牙周位点x-±s）表2显示，治疗前两组资料资料无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。
治疗后第2周，治疗组及对照组的PLI、BOP、PD指纹较基线时有明显改善（P＜0.01）；第８周，除PLI较基线时无显著性差异（P＜0.05）,其余指标较基线时均有显著改善（P＜0.01）；治疗组第8周较第2周除PLI外，其余指标进一步改善（P＜0.05）；对照组在第8周较第2周除PD有改善外，BOP变化不明显（P＜0.05）；两组的PLI在第8周均较第2周有反弹；治疗组较对照组BOP、PD在第2周和第8周时皆有显著性差异（P＜0.01），但PLI在第2周时两组间无差异。
用药后无1例发生不良反应。
3 讨论慢性成人牙周炎的病因多种[2，3，4，5]，其中主要因素是细菌感染[6]。
慢性成人牙周炎（chronic adulit periodontitis）和单纯性牙龈炎（gingivist）不同。
前者伴有牙齿周围的骨组织流失，进而可引起牙齿松动、脱落；而后者仅是牙龈的细菌性感染。
单纯性牙龈炎没有治疗，可发展成慢性成人牙周炎。
成人牙周炎的治疗主要通过机械的刮治及根面平整来去除牙菌斑，但有些深窄的牙周袋部位，刮治机械不易到达，尤其是对中重度牙周炎，仅用基础治疗的效果不理想。
因此，针对致病菌的局部药物治疗[7.8]，是治疗慢性成人牙周炎重要的辅助治疗手段[18]。
盐酸米诺环素（Minocycline Hydrochloride）系第二代四环素，一种高效、速效、长效的新半合成四环素。
其抗菌谱与四环素相似，抗菌作用为该属中最强，作用比四环素强2-4倍。
其药理机制是与核糖体30S亚基的A位置结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌或其他病原微生物的蛋白质合成。
它主要是抑菌药，但在高浓度时，也具有杀菌作用。
口服盐酸米诺环素吸收迅速，且不受食物影响，脂溶性高，分布广泛，在肝、肾、肺等组织中浓度较高，在脑及脑脊液中浓度比其他四环素族抗生素为高。
广泛用于尿路、肠胃道、妇科、皮肤、骨髓、眼、耳、鼻、口腔部感染及男性淋病和阿米巴病的辅助治疗。
局部应用盐酸米诺环素能有效杀灭和抑制牙周袋内细菌[9]，减少口服抗生素的副作用，还有抑制胶原酶的作用[18]，降低龈沟液中碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）[10]，体外试验证明它能促进牙周膜细胞的增殖、促进胶原蛋白的合成[6]，可明显减轻炎症反应，有效抑制炎症介质IL-1的产生[11]。
有利于牙周膜细胞的附着，从而有效地控制和改善牙周炎的症状，阻止骨吸收，促进牙周组织的再生，而且局部应用后，药物可在牙周袋内较长时间地保持较高的药物浓度[12]，局部浓度高，用药剂量小，是当前牙周病抗菌药物治疗的理想药物[13]；局部和全身使用米诺环素可有效提高牙周炎的临床疗效，但与局部给药相比，全身给药的疗效需要较长时间方可显现[13]；龈下菌斑的死活菌染色结合LCSM镜下检查可作为牙周健康状况及预后的评价方法[9]。
因此，国内外口腔科医务工作者对盐酸米诺环素软膏辅助治疗慢性成人牙周炎的临床疗效关注[14，15，16，17]。
本研究所涉及的80例牙周炎患者，160个牙周位点。
采用随机、单盲、自身对照涉及进行分组，同一患者的两组的牙位分布和基线时牙周状况经过统计学检验，结果具有可比性。
在盲法下由同一医生按相同的步骤进行基础治疗操作，使本研究在牙周治疗有效的基础上观察牙周袋局部使用盐酸米诺环素软膏对疗效的影响。
结果显示：无论治疗组还是对照组在第2周及第8周时BOP、PD皆较基线有显著改善，说明牙周基础治疗对于改善BOP、PD有效；除PLI外，其余指标在两个时段治疗组均优于对照组，且在第8周时差异更为显著（P＜0.01），说明盐酸米诺环素软膏对于改善BOP、PD有效，且能够长时间内维持有效的药物浓度，发挥其控释作用。
PLI在第2周时两组皆较基线时有明显改善。
本实验不能明确解释在第8周时PLI指标的略逊与第2周的原因，推测可能与患者口腔卫生自我护理有关。
患者牙周袋内局部应用盐酸米诺环素软膏后，能提高单纯治疗的效果，无不良反应，是治疗慢性牙周炎的一种有效的辅助方法，值得推广应用。
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