《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
学校 姓 班 名 级 性 民 别 族 学 号 出生日期
单项指标
体重指数（BMI）（千克/米2） 肺活量（毫升） 50米跑（秒） 坐位体前屈（厘米） 立定跳远（厘米） 引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）
成绩
16.5 1750 10"6 4.4 148 23 4′35"
高一 得分
100 60 60 60 60 60 62
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
成绩
20.55 1950 10"3 6.3 152 24 4′28"
高二 得分
100 62 62 60 62 60 64
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
成绩
20.3 2050 10"2 6.8 156 27 4′31"
高三 得分
100 62 62 62 64 60 62
等级
正常 及格 及格 及格 及格 及格 及格
毕业成绩 得分 等级
67.4
及格
标准分 加分指标
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐（女）（次） 1000米跑（男）/ 800米跑（女）（分·秒）66.4 成Fra bibliotek 附加分 成绩
67.7 附加分 成绩
67.7 附加分
学年总分 等级评定
体育教师签字 班主任签字 家长签字
66.4 及格
67.7 及格
67.7 及格
注：中等职业学校参照本样表执行。 学校签章： 2015年 5月 28日