胃镜检查适应证与禁忌证
适应证：
1、有消化道症状，怀疑食道、胃及十二指肠炎症、溃疡及肿瘤的
患者。

2、消化道出血，病因及部位不明。

3、其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确病变性质。

4、上消化道肿瘤高危人群或有癌前病变及癌前疾病的普查和复
查。

5、判断药物对溃疡、幽门螺旋杆菌等的疗效及健康体检。

禁忌证：
1、绝对禁忌证：
①严重心肺疾病，无法耐受内镜检查者。

②怀疑有休克，消化道穿孔等危重患者。

③患有精神疾病，不能配合检查者。

④消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者。

⑤明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。

2、相对禁忌证：
①心肺功能不全
②消化道出血患者，血压波动较大或偏低。

③严重高血压患者，血压偏高（≥160/100mmhg）
④严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l或PT延长1.5秒以上。

⑤高度脊柱畸形或巨大消化道憩室。

肠镜检查适应证与禁忌证
适应证：
1、肠道出血的检查（包括原因不明的缺铁性贫血）。

2、肠道肿瘤的监测（包括肿瘤术后随访、普查、高危人群筛查）。

3、炎症性肠病。

4、原因不明的急慢性腹泻与便秘。

5、健康体检。

禁忌证：
1、腹膜炎。

2、可疑结直肠穿孔。

3、严重急性憩室炎。

4、暴发性结肠炎。

5、血流动力学不稳定。

6、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证。

食道静脉曲张套扎治疗相关事宜
1、那些人需要做食道静脉曲张套扎术：（适应症）
①食道静脉曲张出血的急性期：8-72小时，应积极复苏、扩容、使
用止血药。

②食道静脉曲张出血的延迟出血期：3个月
③需要多次治疗者
④外科分流或断流术失败的
⑤预防首次出血的
2、那些人不能做食道静脉曲张套扎术：（禁忌症）
①曾做过栓塞、硬化治疗的急性再发出血和再发静脉曲张：这部分
人多有食管壁纤维化。

②食道狭窄扭曲，食管憩室
③二度以上胃底静脉曲张
④凝血功能严重障碍：易早发结扎后再出血
⑤循环不稳定者
⑥对乳胶过敏者
3、结扎治疗的原理：
人为对粘膜下层较为表浅的静脉进行分段的断流，使其坏死，从而导致局部静脉去血管化。

4、术前患者准备：
①向患者说明有关结扎术过程中可能有的感觉，告诉患者如何配合
②术前建立1-2条静脉通道，备好1-2单位同型血液。

③术前要先纠正低血容量，使血流动力学稳定：具体为要使患者有
较为安全的血压（≥90/60mmhg）及心率
④术前要与患者（和家属）就治疗事项进行充分的沟通，要让他们
明白治疗的目的、意义及风险。

⑤其他准备工作同胃镜术前准备。

5、术后处理：
①严密观察患者的血压、脉搏、一般情况、有无呕血等。

②术后不可使用胃管
③术后需禁食72小时（禁食期间需必要的静脉营养），72小时后可
进流质，一周后进半流质，逐步过渡到软食
④一般术后患者可出现短时间的胸痛，2-3天自行缓解，可不予处
理
⑤一般术后4-10天结扎的团块开始脱落，其基底会形成白色的浅
溃疡，2-3周后粘膜逐步愈合。

在结扎后的第7天左右及第14天左右为结扎后再出血的危险期。

⑥交待随访时间：根治术后一般每3月复查一次胃镜，以后每6-12
月复查，到3年后终身复查，每年一次。

随访期间发现复发随时治疗。

⑦建议：术中、术后均备用三腔二囊管。

每位医护人员均应了解其
原理及使用方法。

经胃镜取异物治疗的相关事宜
1、那些异物可以取：（适应症）
上消化道任何异物，凡经自然排出有困难者，尤其是锐利、有毒的
2、那些异物应慎重取出：（禁忌症）
①对估计已经全部或部分穿出消化道的
②巨大的，无法通过贲门的等消化道狭窄处的
③毒品
④有内镜检查禁忌的
3、术前患者准备：
①对金属异物术前行颈、胸部正侧位片，腹平片了解异物位
置、形状、大小、有无穿孔。

②术前禁食6-8小时（紧急者除外）
③对患者进行必要的沟通，交待相关事宜，避免患者紧张。

④必要时给予解痉剂或镇静剂
4、术后处理：
主要是处理可能出现的并发症如：粘膜损伤、出血、溃疡及误吸引起的呼吸道问题
胃肠道出血内镜治疗术的相关事项
1、那些出血需要内镜下治疗：（适应症）
①消化性溃疡：再出血高危组（喷射状出血、活动性渗血、
血管裸露、血凝块附着）
②食道贲门撕裂
③血管畸形
④Dieulafoy病
⑤医源性出血
⑥结肠出血
2、那些出血不需要内镜下治疗：（禁忌症）
①基底黑色、红色、洁净、平坦无活动出血的溃疡
②大量漏出性出血不能内镜下止血：主动脉-食道瘘
③弥漫性粘膜病变不能内镜下止血：巨大血管瘤
④合并穿孔者？
⑤直径≥2mm大动脉破裂者不能内镜下止血？
3、患者的术前准备：
①按常规内镜检查前的准备：对于急诊肠道出血必要时可
不做肠道准备
②对出血量大血液动力学不稳定者，应给予输血、补液等
治疗稳定血流动力学
③治疗开始前应有一次常规内镜检查，但一般两者可在一
次内经操作中进行。

4、术后处理：
①常规心电监护：重点为血压、脉搏并监测尿量
②检查有无再出血或继续出血
③禁食至少4-6小时，如血流动力学稳定可进流质饮食。

出血创面大合并其他问题者可适当延长禁食时间
④应用必要的药物
5、术后患者可能出现的问题：
①疼痛
②再发出血
③局部坏死、穿孔
④全身不良反应：很少，如栓塞、继发感染
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内镜下息肉切除术的相关事项
1、那些息肉需要切除：（适应症）
①消化道单发或多发亚蒂、有蒂息肉（息肉≤2.5cm，
蒂直径≤1.0cm）
②无转移的恶变息肉
2、那些息肉不需要切除：（禁忌症）
①有内镜检查禁忌症
②有出血倾向的患者？
③息肉≥2.5cm，蒂直径≥1.0cm，或者无蒂息肉？
④有转移的恶变息肉
3、术前患者准备：
①常规检查血常规、出凝血时间，必要时查心电图
②常规查血型，备血
③其他准备与一般内镜检查前准备一致
4、术后处理：
①术后：上消化道息肉切除者禁食24小时，下消化道
息肉切除者禁食6小时，以后进食流质24小时，再以后进食软食2周左右
②监测血压、脉搏、观察有无呕血、血便、有无腹痛
尤其是弥漫性腹痛
③应用必要的药物。