XX县教育体育系统师生员工居家健康记录卡
单位：
填报时间：2020年 月 日
姓 名
性别
班级
家庭
住址
手机
假期行踪（何时去何地）
开学前两周身体状况（体温、症状等情况）
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
4.10
4.11
4.12
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
4.13
4.14
4.15
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
4.16
4.17
4.18
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
4.19
4.20
4.21
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
日期
体温
是否乏力、咳嗽等
运动时长
4.22
4.23Βιβλιοθήκη 4.24家长意见（签字）手机
班主任审核
学校审核
说明：1.体温情况，如有体温计，记录体温最高值；没有体温计填写“正常”或“发烧”；2.运动时长填写全天累计体育锻炼时间数；3.该表开学时由师生员工带到学校，无此表者不得返校上课。4.如果开学时间推迟，自行延续填写。