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诊断：Von Hippel-Lindau disease （胰腺多发先天性囊肿） C影像表现：胰腺正常组织被脂肪取代； 箭头示相对密度较高的囊性病灶
• 诊断：导管内乳头状粘液瘤 • I影像表现：右肾占位（癌） • 诊断：胰腺转移瘤
• 诊断：囊性纤维化
ห้องสมุดไป่ตู้
• J影像：钙化、脂肪
• D影像表现：囊壁环状钙化
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形态学分型
1、单囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊实型
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影像分析要点
• 1、囊性部分：
囊腔数目 囊腔大小 囊液信号密度 2、实性部分： 囊壁、间隔、壁结节等 的厚度、密度信号及强 化特点 有无钙化及钙化的形态 及部位 3、注意病变与胰腺的关 系，还应注意病变与邻 近器官的关系 4、临床相关资料
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一个光滑的厚壁囊性肿块通常是假囊肿的特征。
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胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎的其他影像表现（胰管串 珠样扩张、胰腺钙化等）都提示假囊肿的诊断。 假囊肿有时与另一常见的、可表现为囊性病变的疾病（胰腺癌）之间的 鉴别具有挑战性。
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ERCP可用于假囊肿（与胰管不通）及胰管扩张的鉴别，这在 MRCP上往往由于分辨率的限制而十分困难。
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环状胰腺
ERCP显示胰管环绕十二指肠。
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胆总管囊肿
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肠重复畸形
CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。
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十二指肠憩室
MRCP类似胰腺囊肿，内镜检查或胃肠道造影对诊 断有帮助。
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淋巴瘤
下图超声类似于囊性占位，CT、MR可显示其实性本质。
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动脉瘤
CT增强可以对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出鉴别。
胰腺囊性病变
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分类（按病因）
一、先天性囊性肿物 1、单发真性囊肿 2、多发真性囊肿（成人型多囊 肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、 囊性纤维化） 二、炎性囊性肿物 1、假囊肿 2、脓肿 3、包虫病 三、肿瘤性囊性病变 1、良性肿瘤： 浆液性囊腺瘤 囊性畸胎瘤 淋巴管瘤
2、恶性或潜在恶性的肿瘤 胰腺癌 粘液性囊腺肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 胰岛细胞肿瘤 实性假乳头状瘤 淋巴瘤 转移瘤 肉瘤 四、类似胰腺囊肿的其他病变 环状胰腺 胆总管囊肿 肠重复畸形 十二指肠憩室 动脉瘤 肠系膜、腹膜后等胰周器官的 囊性病变
本病为幼儿及青少年罕见的常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全 身外分泌腺的功能紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量 增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全为特征。 正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。
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胰腺假囊肿
通常表现为单房囊肿，囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体 尾部，无明显的壁结节。 假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引起，可有胰腺炎的其他表现。
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胰腺真性囊肿（单发囊肿型）
• 极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常
无囊壁显示。
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胰腺真性囊肿（多发囊肿型）
较单发者常见；多合并Von Hippel–Lindau病、多囊肾病。 胰腺囊肿为多发，各个囊肿的表现同单发型 常合并肾、肝、脾等器官的囊肿。
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囊性纤维化（Cystic fibrosis ）
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淋巴管瘤
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胃肠间质瘤
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恶性纤维组织细胞瘤
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测试
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测试
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测试
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参考答案
• A影像表现：多囊肾；肝脏囊肿
• G影像表现：多大囊病灶，边缘钙
• 诊断：常染色体显性遗传多囊肾病
化
• （胰腺先天囊肿）
• 诊断：粘液性囊腺瘤
• B影像表现：多发肾囊肿；肾癌
• H影像表现：胰腺管明显扩张。
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胰腺脓肿
“气体征”的出现对本病的诊断有重要意义，但此 征象仅占13%-22%，应注意分析临床病史。
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包虫病
胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。 特征性表现为母囊与子囊。
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浆液性囊腺瘤
特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢 痕及钙化。
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粘液性囊腺瘤
特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔 较厚。
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实性-假乳头状瘤
肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例， 特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性 部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时 肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期 轻度强化，门脉期明显强化。
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• 诊断：畸胎瘤
• 诊断：胰腺假囊肿
• K影像：右图T1WI平扫高信号——
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粘液性囊腺癌
囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞 分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1）肿块边界不清，对周围组织或 器官有侵蚀；2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；3）囊壁厚度大于1cm或厚 薄不均；4）囊内间隔不规则，厚薄不一；5）肿瘤直径大于8cm；6）肿块周围钙化、 分隔钙化；7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。
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囊性畸胎瘤
特征性表现为多种组织成分，如脂肪、钙 化等。
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导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）
多见于老年男性； 病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统的上皮组织，乳头状生长模式， 伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。 特征性表现为伴有胰管扩张的胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；粘液引起 导管的充盈缺损（ERCP）；向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织。
胰腺癌
胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动 脉期强化程度差为特征性的表现。
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胰腺癌
早期的胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰管、胆管，可造 成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总管扩张等表现。 与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌的胰管扩张倾向于均匀一致。
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胰腺转移瘤
可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大； 多无明显强化，肾癌胰腺转移瘤可以明显强化； 多无胰管扩张； 病史有助于胰腺转移瘤的诊断。
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导管内乳头状粘液瘤（ IPMN ）
由于粘液的存在，ERCP并不能显示所有的 “囊肿”，而MRCP可良好地显示。
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胰岛细胞瘤
囊变的胰岛细胞肿瘤的特征为囊实性肿块，壁结 节为突出的表现，实性部分动脉期明显强化。
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实性-假乳头状瘤
常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿 块一般很大，较少引起胆胰管扩张，其内密度不均，可有 出血（造成囊液信号密度的相应变化）、坏死和钙化。