排污单位自行监测方案范本、排污单位基本情况
二、监测点位及示意图
2 注3:与污染物产生和排放密切相关的工艺参数，可开展此项监测，由企业自身确定;
注4 :若污染物排放标准等环境管理文件对污染治理设施有特别要求的，应开展此项监测。

监测点位示意图
【5】
三、监测指标及相关信息
57-10 注6 :监测点位名称必须与表二中的内容保持一致。

四、监测设备及人员
自动监测设备及人员
手工监测设备及人员 （委托监测的不填）
委托监测单位名称（企业自承担自行监测的不填）
（含委托合同执行起止时间）
五、监测质量保证与质量控制措施
1.建立质量体系
2.监测机构
3.监测人员
4.监测设施与环境
5.监测仪器设备和实验试剂
6.监测方法技术能力验证
7.监测质量控制
8.监测质量保证
六、相关佐证材料
环评批复、验收批复、监督性监测报告、例行监测报告等。

（公章）。