目录
1、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总
包施工单位自行分包）
2、危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查评审表（总
包施工单位自行分包）
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工
安全生产条件审查申请报告
（总包施工单位自行分包）
工程项目名称：
专项工程名称：
建设单位：
监理单位：
分包施工单位：
总包施工单位（申请单位）：
申报日期：年月日
危险性较大专项工程（分布分项工程）开工安全生产条件审查送审表
（总包施工单位自行分包）
工程项目：分包专项工程：施工升降机安装表一
总包施工单位
分包施工单位基本情况湖南永鹏建筑设备安装有限公司；地址：长沙市共和世家16栋；企业资质：叁级；法定代表人：冉鹏，湘建安：企业安全生产许可证：
分包专项
工程内容
施工升降机安拆。

计划开始安装时间：2010年月日
分包施工单位项目安全生产管理人员
职务职责姓名执业资格（技术职称）及证书编号、安全生产考核合格证编号监管状况项目技术负责人
项目经理
专职安全员
分包施工单位项目特种作业人员配备
岗位姓名上岗证及证书编号年检情况司机、安装
指挥
安装
安装
安装
总包施工单位与分包专项工程的施工分包合同签订
情况
有
向分包施工单位提供安全作业环境及
安全施工措施所需费用情况
详见合同
向分包施工单位进行了安全生产交底
的情况
文件资料及内容（按规定内容）接受单位
（1）施工升降机基础施工方案
（2）施工升降机砼试块强度报告
（3）
（4）
向分包单位进行安全生产交底的情况已进行安全生产交底
对分包施工单位的安全生产监控和管
理措施的制定和落实情况
制度已制定并落实
分包施工单位
分包专项工程安全生产专项资金使用
计划、安全生产投入及制定保证的情况
制度已制定并落实分包专项工程安全生产教育培训计划
的制定及按计划执行情况
制度已制定并落实分包专项工程安全防护用具、用品配置
计划的制定及执行情况
制度已制定并落实分包专项工程施工方案的编审情况已编审
注：表一至表二如填写不下，可列续表或别附件说明。

危险性较大专项工程（分布分项工程）开工安全生产条件审查送审表
（总包施工单位自行分包）
表一续
（总包单位自行分包）
工程项目：分包专项工程：施工升降机安装（表二）。