授予她总统勋章 F D A 也因而声望大振
15
为什么他们能够有所发现 为什么他们能够解决 别人解决不了的问题
从前人的这些实例中 我们应该感悟到什么
16
实例3
AIDS / HIV
17
从非寻常的事件中 发现问题
到现场中收集信息 分析与探讨
近代现场流行病学的重大贡献 艾滋病的发现与命名 艾滋病毒的分离
而提出新的问题
却需要创建性的想象力
标志着科学的真正进步
爱因斯坦
34
选题反映
专业知识和基础知识的丰富程度 掌握实验基本功的深浅 科学思维能力的高低
体现
天才 智慧
经验 技巧
35
创新
先进性 水平 排位 开拓新领域 新思想 新理论 采用新设计 新工艺 新方法
意义 价值
社会需求
可行 可实现性
因人而异
资 料 能获得 易获得 攀龙附凤 搭顺风车
如何从日常的临床工作中
收集与整理临床资料 变一般资料为 有用资料 useful data 可用的资料 usable data
28
怎样变一般临床资料为 可利用的资料
如何使常规的临床资料 成为有用的资料
29
选题
30
观观察察
思思考考
火火花花
提提出出问问题题 形形成成意意念念
儿童高血压的现况和有关因素研究
人文科学 管理研究
生活方式 生存质量 管理决策 医学经济
行为习惯 负性事件 投入与效益 教育与培训
医学科学研究的特点
优势 有一支队伍
不受限制
病人在手
困难 专业 知识 时间
家庭 世俗
广阔天地 临床 预防 社区健康促进
心理辅导 人文关怀 管理
教育等与护理工作有关的问题
以人为本 从实际需要出发
医学科研的项目来源
65
试验效应 观察指标
计量指标 计数指标 等级指标
66
指标的要求
内涵明确（判定标准） 标准化 灵敏性 特异性 关联性
易于质量控制 67
Measurement 测量
测量见于临床研究诸环节 临床症状与体征 定性和定量描述
各种化验和检查的数据
68
硬数据
通过客观方法 或仪器测量得到 如心率 身高 发病率 体重
synergism
antagonism
62
研究对象 受试对象
63
对象的确定
诊断标准 公认标准 自定标准 排除标准 哪些疾病/ 情况 / 征候不宜
如重病 相似疾病 孕妇 禁忌症 纳入标准 根据研究目的
64
对象的要求
让对象可能获得最大疗效 具有代表数（样本量） 均衡性（个体差异小） 依从性 志愿者 Volunteer
1983－1986
不吸烟女性肺癌的病因研究
1994－2002
将伤害纳入国家疾病控制工作内容
1987－现在
32
科学的发现始于问题的提出
正确地提出问题等于 解决了问题的一半 发现和提出问题
意味着找到了从已知信息 通向未知信息的桥梁
33
选题的意义
提出一个问题往往比
解决一个问题更重要
后者仅是一个数学上
或实验上的技能而已
72
过分地强调定量 使研究非人本化 不考虑被研究者
人生的意义 存在的价值 情绪与情感 动机和感受 心理的状态
片面地追求所谓客观性
不能对人的心理与行为
作出科学的和符合人性的解释
73
统计分析并不是万能的 许多社会现象都是独特的 个体的心理活动尤为独特 独特性并不都能作出普遍概括
定量研究 不关心如何收集高质量的资料 只寄望于先进的统计分析手段 先进的设备加工劣质的原材料 是并不可能生产出优良的产品74
4%
特异的免疫系统崩溃
命名为
获得性免疫缺陷综合症
AIDS
22
1983法国巴斯德研究所 1984美国国历肿瘤研究所 分离到人嗜T淋巴细胞病毒 Ⅲ
1986 年 命名为人类免疫缺陷病毒
HIV 23
1983 法国 1984 美国
分离 HTLVⅢ
1986 命名HIV
24
1981－1983－1986
1981 不明原因疾病病例报告
设计 测量 评价
52
Design 设计
53
临床科研为什么要设计
对研究的具体内容、方法进行设想 计划与安排
科研要事先进行设计，才能 — 保证研究达到预期目的 — 可重复性（推广意义） — 精确、准确、可靠、经济
54
研究设计的本质
T 处理因素 NT 非处理因素
对象 O
测量结果
效应 E
误差 e
55
设计分为两个方面
8
KURU 60 年代
羊搔痒症
1730
阮蛋白
prion
克雅二氏症 CJD
疯牛症
80 年代
9
实例2
反应停与 海豹畸形
10
反应停是 1953 年 由一家德国公司 作为抗生素合成的药品
对孕妇可用于治疗 晨吐、恶心等妊娠反应 很快风靡欧洲各国和加拿大 德国一个月就卖出了一吨
11
美国梅里尔公司获得“反应停”经销 权
43
形式
临床试验 观察 调查分析 循证 基础研究 实验 论述 论著 专论 综述 评论 评述
44
循序渐进 水到渠成
简单 到 复杂 由浅入深 模仿 到 自立 参与 到 牵头 单独 到 团队
45
时空观念
期限 数量 范围 有关人员与借用力量 经费
设备条件 46
肺癌
病理 部位 病期 性别 年龄 界定
诊断 治疗（‥‥） 预后 生存质量 负担 损失 循证 易感基因 形态学
HIV与AIDS因果关系的确认 18
1980 . 10 . －1981 . 5 .
加州洛山矶 3 个医院
收治5例卡氏肺囊虫肺炎 PCP 2 例 同性恋者 3例吸毒者 死亡2例
19
纽约大学向CDC报告 1979.1.－1981.7. 纽约和加州
26 例卡波济肉瘤 KS 全是男性同性恋者 平均年龄 39 岁 死亡 8 例
以女性和未成年儿童居多 6
美国医学家 C. Gajdusek 盖杜赛克 进行长达 20 年的研究 探明该病与食人葬俗有关
1968年停止该习俗后该病得到控制 从而拯救了一个部落的人群 盖杜赛克为此获得了 1976年诺贝尔医学奖
7
Kuru 病与食人葬俗
社会现场的发现 ↓
现场调查与实验室研究 ↓
现场干预效果观察
20
新病例不断增加
1980 1981 1982
58 例 231 例 883 例
加州 纽约 佛罗里达 旧金山 同性恋 异性恋 吸毒者 输血者 血友病人 儿童
欧洲 非洲 也有类似 PCR / KS 病例报告 21
高危人群的范围
不安全性行为（同性恋/异性恋）71 %
静脉注射毒品
17 %
血友病人
1%
海地移民
时、地、质、量
59
科研设计 基本要素
60
研究因素 处理因素
因素的性质
外加、干预 （给与或消除） 固有、特征 （性别、年龄
遗传、个性等） 行为、习惯 （人为、可变）
61
因素的数量
单一因素 多个因素
交互作用 协同作用 拮抗作用
同一水平（等级） 不同水平（多水平） 把握主要因素
interaction
76
定性研究的特征
－从被研究者的角度来描述与 分析人类群体的文化和行为
－强调对所研究的社会背景 作出全面的、整体的理解
－采用的是一种灵活而 可重复的研究策略
77
由此产生的见解 知识 观点 理论 假设 即为定性调查结果
所得到的定性资料是 事件发生过程真实和详细的描述 以及引用被访谈者经历与见解
的文字性材料 78
临床试验
临床分析
分子生物学研究
流行病学研究（‥）
（基础科学研究）
统计学研究（‥）
综述
述评
商榷
47
两种 研究途径
49
进入信息网
知晓 懂得 使用
立题 研究 成果
掌握先进科学技术
50
走出医院门
社区
人群
监督监测 改良环境
心理行为 生活方式
社区卫生保健
自我保健
提高健康总体水平
51
DME
D design M measurement E evaluation
是时，澳大利亚产科医生 威廉 ·麦克布里德
在《柳叶刀》杂志上报告 反应停能导致婴儿畸形
在麦克布里德接生的产妇中 有许多新生儿患有四肢发育不全
短得就像海豹鳍足畸形 当时在欧洲和加拿大已经 发现了8000多名海豹肢症婴儿 14
麦克布里德成了 澳大利亚的英雄 顶住制药公司压力的 凯尔西则成了美国英雄
为表彰凯尔西避免 千万畸形婴儿在美国诞生 肯尼迪总统于1962年8月2日
21 项基 医 目本 学 标原 科 书理 学 的与 研 书方 究 写法 的
2 0 0 6 年 1 0 月 9 日 珠 海 市1
临床工作为什么要研究
人材培养的载体 工作质量的提高 总体水平的体现 竞争实力的根本
2
临床实践与经验积累 是科学的源泉
但并非完善的科学
科学研究的结果 是真实、可靠、可推广 对居民健康是负责和有效的
立项研究 投标项目 下达任务
合作课题 委托项目 自选课题
资料分析 现有资料 资料收集
调查分析
以我为主 实用 改进 创造 特色 创新 专利
专业 工作 岗位 条件 可能 需要 常见 多见 少见 罕见
பைடு நூலகம்42