三、药物可能产生的不良反应对策2
3）外用药物中维 A 酸乳膏在用法上比较特 殊， 该药物最宜在晚间或睡前应用，因为日光会加强 维 A 酸对皮肤的刺激，导致维 A 酸分解，且维 A 酸会增强紫外线的致癌能力，故治疗过程应避 免日晒或采用遮光措 施。外用该药物还可能会 引起皮肤刺激症状，如灼感、红斑及脱屑等症状， 应告知病 人不要紧张，这不是病情的加重，而 是表明药物正在起作用，多半可以适应及耐受， 刺激症状会逐渐消失，无需停药。若刺激现象持 续或加重，可间歇用药或暂停用药。
四、咨询的内容（2）
服药后预计疗效及起效时间、维持时间。 药品不良反应与药物相互作用。 有否替代药物或其他疗法。 药品的鉴定辨识、贮存和有效期。 药品价格，是否进入医疗保险报销目录等。

五、药师在特殊情况下的提示


患者同时使用2种或2种以上含同二成分的药品时； 或合并用药较多时。 患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良 反应史。 患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂 量不足以奏效时。 病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时(需 医师双签字)；处方中用法用量与说明书不一致 时；或非药品说明书中所指示的用法、用量、适 应证时。 超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使 用剂量(需医师双签字)。 患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时 (如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以 避免发生纠纷)。
三、药学服务的定位
药学服务的目的是为了保证病人用药的安全、合理、 有效、经济，因而研究与指导合理用药是药学服 务的关键，是药学服务的核心，同时药学服务具 有很强的社会属性。 药学服务的社会属性体现在治疗性用药、预防性用 药、保健性用药。
四、药学服务的对象
药学服务的对象涉及面很广，但其服务中心 是病人，是一种以病人为中心的主动服务。 注重关心或关怀，要求药学人员在药物治 疗过程中，关心病人的心理、行为、环境、 经济、生活方式、职业等影响药物治疗的 各种社会因素。体现“以人为本”的理念。
三、药物可能产生的不良反应对策1
病人在用药过程中经常会碰到一些问题： （1）如有些高血压病人在服用血管紧张素转换酶 抑制剂（卡托普利）这类药物时，经 常会収生 干咳，在病人咨询时要告知病人这是该类药物最 常见的不良反应，不必惊 慌，如果干咳不是很 明显，建议不要换药，如果干咳很严重，甚至影 响睡眠，则应在 医生指导下更换其他药物。 （2）对于一些服用氟喹诺酮类药物的病人，在収 给病人药 物的同时要提醒病人服用这类药物后 应避免过多暴露于阳光中，因少数患者会发生光 敏反应，如发生光敏反应需立即停药。
第四节 用药指导
用药指导的内容包括： ①正确的服用方法； ②服用的适宜时间； ③用药的注意事项； ④潜在的不良反应。
病人用药时经常遇到的问题及用药指导
病人用药的依从性 掌握药品的服用方法，是病人 正确服药的关键。而在 多数情况下，病人在离 开药店时，对拿到手的药物究竟应该如何服用并 没有完全的了解，在 服用时要注意什么，病人 也不是很清楚，或者说是似懂非懂，这可能会导 致病人不能 完全或完全没有按照医嘱使用药物。 在工作中经常会碰到如下情况：（1）由于药效 不 明显，病人感觉已经好转，或者由于某些不 适的副作用，病人可能会过早停药，这就 导致 了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表 现得尤为明显，特别是在使用抗 菌药物时，当 病人自己感到症状减轻或稍有好转，就自行停药， 而导致病情反复、耐 药性的产生、病程的延长 等，造成病人不必要的痛苦
五、药师在特殊情况下的提示



需要进行TDM的患者。 近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、剂 量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反 应)。 患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。 使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药 物(抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗 精神病药等)者。 同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大。 药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。 使用需特殊贮存条件的药品时，或使用I临近有 效期药品时。
二、药物具体的用法用量
1）对于一些内服药物，在服用时有特别注意亊项 的，就要求 药师在配方収药时交代一句，引起 病人的重视。 2）胃肠道疾病是常 见的疾病，按其病种、病情的 需要和药物作用机制的特点，掌握好用药的时间 和方 法，才能获得最佳疗效。 3）对于一些特殊用法的药物如外用药物、气雾 剂、 胰岛素笔芯注射剂等，对于第一次使用的病人因 其不能掌握正确的使用方法，治 疗的效果就会 受到相应的影响，而达不到应有的治疗效果。
二、实施药学服务的背景





人类疾病谱的变化以及人们对提高生命质量的期 望是实施药学服务的前提 社会公众对药学服务的迫切需求是实施药学服务 的基础 药学学科的发展为药学服务奠定了重要的理论基 础 药品分类管理制度的建立为实施药学服务奠定了 重要的制度保障 药师素质的提高与队伍的壮大为实施药学服务提 供了重要的技术保障
四、咨询的内容（1）


药品名称。包括通用名、商品名、别名。 适应证。药品适应证是否与患者病情相对应 用药方法。包括口服药品的正确服用方法、服用 时间和用药前的特殊提示；栓剂、滴跟剂、气雾 剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释 制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏 服药物，以及漏服后的补救方法。 用药剂量。包括首次剂量、维持剂量；每日用药 次数、间隔；疗程。
六、需要特别关注的问题2



解释的技巧对于一般患者的咨询，要以容易理解 的医学术语来解释。应尽量使用描述性语言以便 患者能正确理解，还可以几头与书面解释方式并 用。尽量不用带数字的术语来表示。 尊重患者的意愿，保护患者的隐私在药学实践工 作中，一定要尊重患者的意愿，保护患者的隐私， 尤其不得将咨询档案等患者的信息资料用于商业 目的。 及时回答不拖延对于患者咨询的问题，能够当场 给予解答的就当场解答，不能当场 答复的，或 者不十分清楚的问题，不要冒失地回答，要问清 对方何时需要答复，待进一步查询相关资料以后 尽快给予正确的答复。
（七）药学知识的普及与教育
广泛 宣传常用药学知识与信息，使病人对自 己所用的药物有所了解，避免不必要的药 物相互作用于药物与食物逐渐的相互作用 的发生，有利于增加病人用药的依从性， 也有利于疾病的资料与预防。具体手段有 直接告知；电视屏幕、药物使用小册子等。
第二节 药学服务的关键
提供药学服务应具备的素质 ： 具备较高的交流沟通能力 具备临床医学基础知识 具备开展药学服务工作的实践经验和能力 具有药学与中药学专业的教育背景 具备药学服务相关的药事管理与法规知识 以及高尚的职业道德
四、药物的储存
一些药物需一定的储存条件如温度、光线等，药师 在配发该 类有特殊储存要求的药物时应主动告 知病人如何合理的存放药物。如调节肠道微生态 的药物培菲康，短时间处于常温环境中，不会失 活，但是最好存放于 2～8℃冰箱中， 以免双歧 杆菌三联活菌的失活而失效。还有一些药物需要 避光储存，如喹诺酮类抗菌 药、大部分化疗药 物以及甲磺酸加贝酯、氨茶碱、维生素 C、硝酸 甘油在光线作用下 会使其发质，应嘱病人放置 在棕色瓶中并置于暗处保存。

(二）药学人员方面
合适的工作场所、工具与信息技术支持 良好的教育背景 丰富的知识、高超的交流能力与丰富的实 践经验 能够准确的回答病人对药物需求的提问 能够解决病人在药物信息方面的疑难问题

（三）药学咨询
工作 场地是医院门诊药房 应熟知本院药房用药情况 与专业密切的临床用药咨询服务 由资深的药师担任

（四）处方分析
临床药师认真审查处方，定期抽查分析，严 格审查药物的用法与药物的配伍禁忌，严 格处罚违规处方；杜绝不合理用药的情况。
（五）药物不良反应的收集
根据国家食品药品管理局的违建成立不良反 应检测小组并有专人负责，打印并发放不 良反应登记表，由临床药师收集，然后上 报省级药品不良反应检测中心。
不同的给药途径吸收速度
对同一方剂而言 不同的给药途径吸收速度和生物利用度顺 序静脉＞吸入＞肌肉＞皮下＞直肠或舌下 ＞口服＞皮肤， 口服剂型的吸收速度则依次为：溶液型＞ 混悬剂＞散剂＞胶囊＞片剂＞丸剂＞包衣 片、包衣丸。生物利用度高者疗效好，
常见剂型
汤剂是指将药物用煎煮或浸泡后去渣取汁的 方法制成的液体剂型。汤剂是我国应用最 早、最广泛的一种剂型。汤剂适应中医的 辨证施治，随症加减的原则。汤剂具有制 备简单易行，吸收快，能迅速发挥药效煎 液体积较大、味苦，易发霉、发酵、不能 久贮。
沟通的定义
沟通是为了一个设定的目标，把信息、思想 和情感在个人或群体间传递，并且达成共 同协议的过程。它有三大要素： ①要有一个明确的目标； ②达成共同的协议； ③沟通信息、思想和情感。
一、沟通的意义

获得信息 解决问题 增进了解 确立价值
二、沟通的技巧
真诚先行 将心比心 学会聆听 巧妙赞美
六、需要特别关注认知能力下 降，因此向他们作解释时语速宜慢， 还可以适 当多用文字、图片形式以方便他们理解和记忆。 对于女性患者，还要注意问询是否已经妊娠或有 无准备怀孕的打算、是否正在哺乳，这些都是需 要在解答问题中特别注意的地方。患者的疾病状 况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功 能不全，会影响药物的代谢和排泄，容易导致药 品不良反应的发生和中毒。 尽量为特殊患者提供书面材料如第一次用药的患 者；使用地高辛、茶碱等治疗窗窄 药物的患者； 用药依从性不好的患者。
第三篇 药学服务与用药指导
第一节 药学服务概述
药学服务的定义： 是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、 患者与家属）提供直接的负责任的与药学使用有 关的服务。 药学服务最基本的要素是“与药物有关”的“服 务”。所谓的服务即不以食物形式，而是以提供 信息与知识的形式满足公众某种特殊需要。药学 服务中的“服务”不同于一般的仅限于行为上的 功能，它包含的是一个群体对另一个群体的关怀 与责任。