噪声污染防治设施：_________________________________________
（盖章）
20年月日
7.治理设施管理岗位责任制和维修保养制度□
8.污染治理设施工程图□
9.排污口规范化回执及现场照片□
10.危险废物处理合
12.在线监测设备对比及连线证明□
13.水务部门开具的合法排水证明□
14.施工期环境监理报告□
15.建设项目污染防治设施（噪声、固体废物）竣工环境保护验收申请表（原件二份）□
（XXXX建设单位）提交的（YYYYYYYYY项目）环境保护设施自主验收有关资料收悉，予以存档。
20年月日
注：本回执仅作为收件证明，不作为行政审批及合法审查依据。
续上页，如上表存档资料15未提交，则本页空白
（YYYYYYYYYYY项目）噪声、固体废物污染防治设施
竣工环境保护验收意见
固体废物污染防治设施：_____________________________________
建设项目竣工环境保护自主验收资料
归档回执
编号：
建设单位
项目名称
行业类别
环评文号
联系人
联系电话
项目地址
存档资料（副本二份）
1.建设项目环境保护设施验收报告□
2.建设项目环境保护设施验收工作组意见□
3.建设项目环境保护设施验收意见□
4.环境保护措施“三同时”落实情况表□
5.各阶段公示截图或照片□
6.竣工环境保护验收信息平台登记截图□