颅脑肿瘤护理
瞳孔变化是反映颅内血肿 大致部位和提示脑疝出现 的可靠依据，同时应排除 影响瞳孔变化的药物、外 伤、眼部疾病。
特别强调的是，观察瞳孔动态变化。
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异常的瞳孔变化
1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难 观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反 射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳 孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒 危状态。
正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对 光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称 间接对光反应。
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正常的瞳孔
正常瞳孔在自然光线下直径平均为2— 5mm，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮 光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。 瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高 危象如：脑疝，非常重要。
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瞳孔观察的要点
视野改变：对侧同向性 上象限视野缺损 感觉性失语: 癫痫发作 幻觉
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顶叶肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤 顶叶 转移瘤
1.感觉障碍 2. 体象障碍: 3. 结构失用症
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枕叶肿瘤
对侧下象限视野缺损
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大脑半球肿瘤
1. 精神症状 2. 癫痫 3. 感觉障碍 4. 运动障碍 5. 失语症 6. 视野损害
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异常的瞳孔变化
2.其他情况 瞳孔时大时小，形状不规则，对光反射消失，
表示脑干受损； 若双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，并伴有
中枢高热时为桥脑损伤。
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颅内压增高的症状与体征
1. 头 痛 ： 随 病 情渐进性加剧 幼儿、老人头 痛发现较晚
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颅内压增高的症状与体征
2. 呕吐：喷射性
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颅内压增高的症状与体征
3. 视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕 下肿瘤出现早。 4. 其他：头晕、视力减退、复视、意 识改变、大小便失禁等。
髓母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降 水平眼震
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桥小脑角区肿瘤
神经鞘瘤 脑膜瘤 上皮样囊肿
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听神经瘤
占桥小脑角肿瘤的80～95%
听神经, 面神经损害 后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
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CT扫描
诊断检查
磁共振检查：能观察脑深部的肿 瘤，有很高的显示率
大脑半球 脑室系统，或者脑实质 小脑蚓部 蛛网膜粒分布部位 颅底，斜坡，鞍背 多位于灰白质交界区 小脑半球 鞍区，鞍上区
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临床表现 主要包括： 颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征
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引起颅内压增高原因
1.肿瘤体积 2.肿瘤周围脑水肿 3.脑脊液循环梗塞 4.静脉回流障碍
40-50% 20% 10-12%
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原发性肿瘤分类
幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅 咽管瘤、垂体腺瘤
幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室 管膜瘤、颅底脑膜瘤
脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状 血管瘤多见
脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下 和硬脊膜外肿瘤
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好发部位
星形细胞，少枝胶质瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 脊索瘤 颅内转移瘤 血管母细胞瘤 颅咽管瘤，垂体瘤
颅内肿瘤的护理
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课程内容
一、脑肿瘤的分类 二、脑肿瘤一般护理常规 三、脑肿瘤围手术期护理 四、出院健康教育
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十二对脑神经口诀
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下神经全
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颅内肿瘤概念
颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发 生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑 膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源 于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。
运动反应
遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
病情观察
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）
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2 . 瞳孔观察
★观察瞳孔的方法：观察时要用聚 光集中的电筒，将手电光源照在眉 心，迅速移向瞳孔，并迅速移开， 然后用同样的方法照射对侧。观察 瞳孔的直接反射和间接对光反射。
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意识障碍
意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷等不同程度的表现。
由于引起意识障碍的病因和病理生理 基础不同，其程度可随疾病的演变而 变化。
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意识障碍分类
格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准
睁眼反应
正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
脑血管造影检查（DSA）：对血 管性及血管丰富的肿瘤可进行定 性诊断
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颅脑手术的护理
一、病情观察 二、护理
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一、病情观察
1
意识
2
瞳孔
3
生命体征
4
颅内压增高症状
5
肢体活动情况
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1. 意识观察
意识观察方法：
主要是给予言语和各种刺激，观 察患者反应情况并加以判断。如： 呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶 上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱 其执行有目的的动作等。
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脑疝
当颅内肿瘤体积迅速增大，颅内 压急剧增高，并出现典型的脑疝 体征
早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障 碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫 痪
晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失
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额叶肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤 先天性肿瘤 转移瘤
精神症状 癫痫发作
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颞叶肿瘤
胶质瘤 脑膜瘤
在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%， 居全身各系统肿瘤的第11位
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颅内肿瘤
颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于2 岁及大于60岁者较少见。
胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，其次为 脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经鞘瘤、颅咽管 瘤、血管母细胞瘤等。
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颅内肿瘤发生率
胶质瘤 脑膜瘤 垂体瘤 神经纤维瘤 血管性肿瘤 转移瘤
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鞍区肿瘤
垂体腺瘤 颅咽管瘤 异位松果体瘤
脑膜瘤 胶质瘤 上皮样囊肿
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鞍区肿瘤
内分泌改变
视力减退 视力缺损
动眼神经 滑车 三叉 外展神经损害
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松果体区肿瘤
ICP↑早 Parinoud综合症 性早熟
生殖细胞瘤
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小脑肿瘤
