9
不能被LDL受体识别
ox-LDL
巨噬细胞
氧化低密度脂蛋白
其表面的清道夫 受体摄取
HDL
2/19/2021
逆向转运 抗氧化 竞争
泡沫细胞
清除动脉壁胆固醇
防止LDL氧化 抑制LDL与内皮细胞 受体结合减少摄取 10
（二）发病机制
1.脂质渗入学说：小、致密LDL为主 2.平滑肌突变学说：平滑肌的迁移和增殖 3.炎症学说：C-反应蛋白作用
32
2/19/2021
基 底 动 脉 瘤
33
2/19/2021
腹 主 动 脉 瘤
34
2/19/2021
腹主动脉粥样斑块 继发动脉瘤形成
35
三、主要动脉的病变
1.主动脉 2.冠状动脉 3.颈动脉及脑动脉 4.肾动脉 5.四肢动脉 6.肠系膜动脉
2/19/2021
36
1.主动脉粥样硬化
（1）病变特点：腹主动脉最严重；好发于主A 后壁及其分支开口处；主动脉管腔大，虽有严 重粥样硬化，但并不引起明显的症状；可形成 动脉瘤
（内皮下）
吞噬脂质
泡沫细胞（foam cell）
2/19/2021
15
2/19/2021
16
2.纤维斑块
肉眼：表面散在隆起的浅黄、灰黄或瓷白色斑块
镜下：
表层 纤维帽 （SMC+细胞外基质+胶原纤维）
深层
泡沫细胞 SMC 细胞外基质 炎细胞
2/19/2021
17
纤维斑块 镜下：
斑块表层为纤维帽， 其下为增生的平滑 肌细胞泡沫细胞和 脂质。
（coronary atherosclerotic heart disease）
简称冠心病。因冠状动脉狭窄所致心肌缺血所致， 故又称缺血性心脏病(ischemic heart disease)
2/19/2021
43
冠心病：冠状动脉狭窄＞50％、有临 床症状或心电图、放射性核素心肌显 影或病理检查显示有心肌缺血表现者,
中膜因斑块压迫、SMC萎缩、弹力 纤维破坏而变薄
2/19/2021
21
2/19/2021
22
2/19/2021
23
2/19/2021
泡沫细胞和胆固醇结晶裂隙
24
2/19/2021
粥样斑块 泡沫细胞
25
4※. 继发性改变
斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管腔狭窄
2/19/2021
本章重点
掌握：
动脉粥样硬化的基本病理变化。
动脉粥样硬化致心脏、肾脏、脑的病变特征及后 果。
冠状动脉粥样硬化的病变特点，冠心病的概念，
心绞痛发病机制及分型，心肌梗死的分型及各型 的病变特点及临床病理联系。
2/19/2021
3
本章重点
心肌梗死的形态学变化及合并症。 良性高血压的病理变化特点。 高血压致心脏、肾脏、脑的病变特征及后果。 风湿病的基本病理变化。风湿性心脏病的心脏的 病理变化特点及临床病理联系。 亚急性细菌性心内膜炎的病因、心脏及血管的病理变化。
（一）基本病变
1.脂纹：肉眼所见的最早病变 2.纤维斑块； 3.粥样斑块；
4.继※ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性改变
2/19/2021
13
1.大体：黄色斑点或条纹，不隆起或微隆起于内膜 镜下：内膜下有大量泡沫细胞聚集
2/19/2021
14
泡沫细胞的形成（两种来源）
血液中 趋化因子 单核细胞
巨噬细胞
动脉中膜的SMC迁移、增生
人；男性高于女性，女性绝经后二者没有差距； 北方高于南方
2/19/2021
7
动脉硬化
动脉粥样硬化
细动脉硬化 动脉中层钙化
2/19/2021
8
一、病因和发病机制
（一）危险因素 1 高脂血症 2 高血压 3 吸烟 4 致继发性高脂血症的疾病 5 遗传因素 6 其它因素：年龄、性别、肥胖
2/19/2021
2/19/2021
11
4.损伤-应答反应学说：单核细胞进入内膜吞噬脂质 形成泡沫细胞；动脉中膜平 滑肌向内膜迁移，吞噬脂质 形成泡沫细胞。
5.单核-巨噬细胞作用学说：⑴吞噬作用
⑵促进增殖作用
⑶参与炎症和免疫
2/19/2021
12
※ 二、病理变化
主要累及大、中动脉，多位于动脉分支的 开口处、分叉处和血管弯曲处
2/19/2021
局部平滑肌萎缩
18
病变进展
泡沫细胞坏死
大量脂质 溶酶体酶
形成脂质池 坏死物
粥样斑块
2/19/2021
19
3.粥样斑块（粥瘤）
病变
肉眼
隆起斑块，表面灰黄色，质硬； 切面为黄色、黄白色质软粥糜样物
2/19/2021
20
镜下：
表层 纤维帽
深层 粥样物 坏死物 胆固醇结晶 钙化
底部、边缘 肉芽组织 泡沫细胞、少量淋巴细胞
左旋支＞后降支
5 发生粥样硬化的动脉常可发生痉挛
2/19/2021
40
冠状动脉狭窄分级
根据狭窄程度分为四级 • Ⅰ级≤25% • Ⅱ级≤26%-50% • Ⅲ级≤51%-75% • Ⅳ级≤76%
2/19/2021
41
正常冠状动脉
2/19/2021
冠脉粥样硬化狭窄或阻塞
42
※ (2)冠状动脉粥样硬化性心脏病
2/19/2021
4
大大动动脉脉
弹性膜
弹性膜
2/19/2021
5
2/19/2021
6
第一节 动脉粥样硬化
Atherosclerosis, AS
主要累及大中动脉；好发于动脉分支的开口 处、分叉处、血管弯曲处；基本病变是动脉内 膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形 成，导致管壁变硬、管腔狭窄；多见于中老年
26
2/19/2021
主动脉粥样硬化继发溃疡
27
主动脉粥样硬化
2/19/2021
继发溃疡和血栓形成
28
斑 块 破 裂
2/19/2021
29
斑 块 破 裂 （ 血 栓 形 成 ）
2/19/2021
30
2/19/2021
斑块内钙化
31
2/19/2021
动脉瘤
动脉壁分离 （“夹层 动脉瘤”）
不是真正 的肿瘤
一般患者主诉情绪激动、体力劳累等 因素下症状更加明显。
2/19/2021
44
冠心病时心肌缺血缺氧的原因：
1.冠状动脉供血不足（粥样硬化斑块所致管腔狭 窄、继发复合病变、冠状动脉痉挛）
2.心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加
2/19/2021
45
2/19/2021
冠脉血栓横断面
46
（2）后果：动脉瘤破裂引起大出血危及生命
2/19/2021
37
2/19/2021
38
2.冠状动脉粥样硬化症和冠状动 脉粥样硬化性心脏病
2/19/2021
39
※冠状动脉粥样硬化症特点
1 在冠状动脉疾病中最常见
2 是AS中对人类威胁最大的疾病
3 斑块多位于血管的心壁侧；狭窄分四级
※ 4 左冠状动脉前降支＞右主干＞左主干或