检查体位
超声检查方法
下肢血管的解剖
检查体位


仰卧位：下肢外展、外旋约450 ；膝关节稍 弯曲。 坐位或者站立位：用于静脉血管检查的补充， 当卧位静脉血管充盈不佳时可采用。
检查方法
多点检查法——筛查
连续扫查法
检查方法
检查顺序：按血管走行检查； 先横后纵； 先黑后彩； 二维 彩色血流显像 频谱。
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2010;2(6):404-9.
间歇跛行 (intermittent claudication)：
（1）下肢疼痛的发生特点： ① 步行一段距离时发生下肢疼痛，疼痛总是累及一 个功 能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），以小腿肌群疼 痛最常见。
② 表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重
二维超声观察的内容 血管壁：三层膜结构 观察斑块情况 血管腔：有无狭窄；有无血栓。
二维超声
正常动脉三层膜结构
二维超声
内－中膜增厚 ：最大IMT、平均IMT， 股动脉参照颈动脉。
二维超声观察的内容（斑块分类）
1）根据斑块声学特征： ①均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声 斑块。 ②不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低 回声。 2）根据斑块形态学特征： ①规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维 帽光滑，回声均匀，形态规则。 ②不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部 组织缺损，形成 “火山口”样缺损。
女 70岁 住院号：5085176
右侧股深动脉一侧有一混合回 声团块，范围约4.2cmx3.4cm， 内见最大厚度约1.8cm弱回声。 股深动脉有破口，直径约 1.3cm。 诊断提示
右侧股深动脉假性动脉瘤，
瘤体内血栓形成。
第二次检查
•
右侧股深动脉一侧有一混合回声团块，
范围约4.7cmx3.4cmx2.7cm，内见约 2.4cmx1.8cm无回声区，股深动脉有破口， 直径约2mm。在动脉与瘤体相通的破口 处可检测到收缩期高速血流，最高流速 超过200cm/s，舒张期反向中等流速的往 返血流频谱信号。
复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。 ③ 病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。
（2）症状与病变部位：
①行走时小腿不适，休息时减轻：
提示股浅动脉狭窄或阻塞；
②大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉 狭窄或阻塞； ③髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉 狭窄或阻塞；
④男性有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时， 提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动 脉开口近端狭窄或闭塞； ⑤臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿： 提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变； ⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同 时有流入道和流出道病变。
随访：该患者术后3年， 现行走后出现左侧臀部酸 痛，什么原因？？?
我院US检查，第一次仅提示腹 主动脉及髂动脉粥样硬化斑。 第二次检查：除斑块外，还发 现双侧髂内动脉闭塞。 上图为右侧髂内、外动脉 下图为左侧髂内、外动脉
病例2

性别：男
年龄：69岁
发现血糖升高20年，右足红肿 2+月， 右足
1、2趾发黑2月，右足第5趾破溃1+月，加
•
•
CT:右侧髂总及 髂外动脉可见 管壁钙化，增 强后右侧髂总 肌髂外动脉未 见造影剂充盈 ，长度约15cm ，考虑血栓形 成可能性大， 必要时MRI检 查。 DSA：右侧髂 动脉节段性闭 塞,周围侧枝血 管形成。
手术名称：右侧股动脉切开取栓＋内膜剥脱成形术。 US：右侧髂动脉闭塞术后：右侧髂动脉再通，右下肢 血供较术前明显改善。
重7天。
2010年12月16日 第一次入院
2011年1月4日 第一次出院
2011年2硬化，双侧股动脉及腘动脉未见狭 窄，双侧胫前动脉节段性闭塞，双侧胫后动脉及腓动 脉多节段狭窄。 • 右侧大隐静脉上段管壁增厚伴钙化，左侧大隐静脉 小腿段管径较细，双侧股总静脉反流。
狭窄处流速增高：PSV、EDV、PSV－Ratio


狭窄即后段血流紊乱；
狭窄近心端的搏动性改变（若侧枝代偿较好 则不明显）； 狭窄远心端的搏动性改变； 继发效应（侧枝循环）
狭窄处
狭窄即后段
四肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准 （Cossman等） PSV（cm/s） 正常 < 150 PSV Ratio <1.5 1.5－2.0 2－4 >4
上肢静脉血栓

上肢静脉血栓形成不罕见，在VTE患者中占4%， 中心静脉导管的使用，目前其发病率更为常 见。

上肢静脉血栓形成最常见于创伤、反复的静
脉损伤。约25%的上肢静脉血栓为特发性。
静脉血栓（DVT)病因
强危险因素：骨折（髋骨或者胫骨）、关节置换术、
较大的普外科手术、较大的创伤、脊髓损伤。
LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法
Fontaine
期 临床表现 级
Rutherford
类别 临床表现
I
IIa IIb
无症状
轻微跛行 中至重度跛行
0
I I
0
1 2
无症状
轻微跛行 中度跛行
I
III 缺血性静息痛 II
3
4
重度跛行
缺血性静息痛
IV
溃疡或坏疽
III
IV
5
6
轻度组织丧失
乙烯 ;涤沦(Dacron)
大隐静脉动脉化手 术后： 大隐静脉与腘动脉 吻合口
PTFE：聚四氟乙烯
US：管壁为强回声双线
加环PTFE：在PTFE外壁加上 螺旋环以增加其强度。 超声：其壁为强回声双线外 侧有点状强回声。 涤伦（dacron) US:管壁呈锯齿状偏强回声线。
动脉疾病术后检查 术后观察内容
静脉检查压一压，不能压瘪为血栓； 怀疑静脉瓣功能不全：乏氏试验及挤压试 验不可少。
股总动、静脉
股浅动、静脉的检查
股浅动静脉
腘动静脉的检查
从小腿内侧检查胫后及腓动静脉
右侧胫后及腓动静脉
左胫后及腓动静脉
胫前动、静脉
腓动、静脉
正常交通静脉——血流方向 由浅入深。
第二部份
查什么
一 下肢动脉粥样硬化闭塞 流行病学
动脉疾病术后检查
1.血管旁路分类: 股-腘动脉旁路移植术 股-胫动脉旁路移植术 腘-胫动脉旁路移植术 主-髂动脉旁路移植术 主-股动脉旁路移植术 腋－股动脉旁路移植 股－股动脉旁路移植术
解剖外途径
动脉疾病术后检查 移植材料分类

自体血管: 倒置自体静脉;原位自体静脉;自 体动脉-桡动脉.

人造血管:聚四乙烯(PTFE);带支撑环的聚四
二维超声
内膜的微小钙化
胫前动脉
腘动脉
二维超声
中膜的钙化：多见于CRF 、DM
二维超声
观察斑块情况
二维超声
血管腔： 狭窄、闭塞
彩色多普勒超声 正常下肢动脉血流
彩色多普勒超声
动脉狭窄
彩色多普勒超声
动脉闭塞、侧支开放
闭塞的判断要注意多角度观察
脉冲多普勒超声-四肢动脉频谱变化
动脉狭窄的诊断
髂动脉、股动脉未见异常
动胫 脉前 及动 腓脉 动闭 脉塞 狭， 窄胫 。后
4月1日：在腰丛+ 坐骨神经阻滞麻 醉下行右足糖尿 病足前足截除术、 右足脓肿切开引 流术、VSD覆盖引 流术；
•
介入治疗：右股动脉显影好，右胫腓动脉 多处狭窄，右胫前动脉部分闭塞，右胫后 动脉上1/2段狭窄，右侧足底动脉通过侧 支循环部分显影，右侧足背动脉未显影。 用导丝通过右胫后动脉狭窄段入右足底动 脉，用3mm*100mm球囊扩张狭窄段，术毕 造影复查狭窄段扩张良好，右小腿血流明 显改善。
超声检查假性动脉瘤注意事项
• • •
先二维后彩色。 注意彩色增益的调节。 治疗后的注意有无血流,若有血流,测量瘤腔 的大小。
假性动脉瘤腔内注射凝血酶
病例
男 34岁
？？？
右侧胫后动脉远端呈血流反向。
由侧枝循环推断近端情况：远端血流反向近 端血管多严重狭窄或闭塞。
该患者胫后动脉近心段闭塞，胫后静脉血栓：符合 血栓闭塞性脉管炎。
PAD患者常表现为两种情况： 管腔狭窄早期：以行走时出现疼痛为特征的间歇
性跛行；
随着狭窄的加重：静息痛、丧失行走能力、伴随 组织坏死与溃疡发生 为特点的危重肢体缺血(CLI)。 CLI的预后极差，5年生存率仅为50％或更低； CLI的治疗不仅仅是缓解症状、改善受累肢体的功能和
防止截肢，更要预防心脑血管事件发生。
三 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
好发于男性青壮年。
发病原因：与长期吸烟；寒冷、潮湿的环境；
外伤及性激素有关。 病变特点：节段性，节段之间有正常的血管存 在;常累及中、小型动脉及伴行静脉。早期病变 为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管 完全闭塞。
四 、下肢肿胀
下肢静脉回流受阻（静脉血栓、肿
下肢血管超声检查及诊断思路
四川大学华西医院超声科 血管疾病诊治中心超声分中心 文晓蓉
男 79岁 住院号：5843065
第一次检查 2011-3-29 双下肢动脉粥样硬化斑，双 侧胫后动脉管腔变窄，呈缺 血改变。
超声的不足


缺乏整体效果图
结果可能受操作者及 设备影响。
象手工业，技术要求较 高！！！
男 79岁 住院号：5843065 检查
2011-5-6 第二次
1.双侧下肢动脉粥样硬化斑（胫后动脉中膜钙化 明显），双侧胫后动脉节段性狭窄、闭塞；双侧 胫前动脉节段性狭窄，右侧明显。 2.右侧腘动脉瘤伴粥样硬化斑。
内容
查 什 么 怎 么 诊 断
怎 么 检 查
第一部份 怎么检查