老年人用药的五大原则
2、五种药物原则 老年人同时用药不能超过5种。
老年人用药的五大原则
3、小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于 成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。从小剂量开始，选择最佳用药剂量。
老年人用药的五大原则
4、择时原则 选择最合适的用药时间进行治疗。
3、药物代谢
药物的代谢： 指药物在体内发生化学变化，又称生
物转化。 药物代谢的主要场所：肝脏
用量减少 成人的1/2-1/3
老年人肝脏： 代谢速率只有年轻人的65% 药物代谢减慢 半衰期延长
经过肝脏代谢的药物蓄积
4、药物的排泄
药物的排泄： 指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最 后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄 器官排出体外的过程。
老年药动学改变的特点
药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代 谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。
1、药物的吸收 是指药物从给药部位转运至血液的过程
口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌 下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表 面)或全身(经皮)用药
第七章老年人安全用药及护理
案例 某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年，试行饮食控制3个月，因无法接受严格的
饮食控制，接受二甲双胍与格列吡嗪降糖，空腹血糖6.1mmol/L，此后，患者未 能按医嘱用药，血糖波动在6.0-12.4mmol/L,3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊 入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。
主要内容
第一节 老年人的用药特点
一、老年人药物代谢 的动力学特点
二、老年人药效学特点
一、老年人药物代谢的动力学
简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布 、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。
一、老年人药物代谢的动力学
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物代谢 4. 药物的排泄
老年人用药的五大原则
5、暂停用药原则 对于服药的老年人出现新症状，停药受益 明显多于加药受益。 暂停用药原则也是老年人用药安全最简单、最有效的干预措施之一。
尽量减少药物的种类
老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他
为什么要学习老年人用药? 3. 老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变
4. 有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用 药的频率和疗效
安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一！
• 第一节 老年人的用药特点 • 第二节 老年人的用药原则 • 第三节 老年人的用药护理
影响老年人药物在体内分布的因素
①药物与血浆蛋白结合的量 ②药物与组织的亲和力 ③组织血液灌注量
2.药物的分布
导致药物在老年人体内分布改变的因素
脂肪成分增加， 脂溶性药物半衰期延长
细胞内液减少， 水溶性药物血药浓度增加
半衰期延长 血药浓度增加
血浆清蛋白含量减少： 与血浆清蛋白结合率高的 药物的游离型药物浓度增加
二、老年人药效学特点 指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变
老年药效学改变的特点
①对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用 减弱。 ②对药物耐受性下降，使药物的不良反应率增加。
一 老化对药物敏感性作用的影响
①吗啡 ②地西泮 ③维拉帕米 ④沙丁胺醇
二、老化对药物耐受性的影响
病症的治疗而服用其他药物
第三节 老年人的用药护理
一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药
一、护理评估
1.用药史评估 21.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 42.心理-社会状况评估
3
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1.用药史评估
详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的 过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。
该患者对于药物使用主要存在什么问题？
学习目标
1.掌握老年人药物代谢的过程和药效学特点 2.根据老年人对药物代谢的特点和对
老年人的全面评估,能够对老年人用药 进行初步的指导,并表现出细致、 负责与尊重的态度
为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药复杂!常多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! >65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 >80岁老人有25%出现药物不良反应
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
①胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。 ②胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 ③胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。 ④肠蠕动减慢：药物吸收增加
2、药物的分布 指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液. 准确合理用药 2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药 3. 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 4. 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方 5. 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 6. 重视非药物治疗
老年人用药的五大原则
1、受益原则 首先要有明确的用药适应症
老年人肾功能减退，使由肾脏以原形排出体外 的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除 率降低。
用量减少 成人的1/2-1/3
4、药物的排泄
总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需 引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能， 故用药更应小心，最好能监测血药浓度。
①耐受性普遍下降 ②多药合用时耐受性明显下降
影响老年人药物疗效的其他因素
1、生理因素 2、病理因素 3、心理状态 4、营养状况
5、药物方面 6、生活方面
练习题 针对老年人药物代谢动力学特点，谈谈你如何指导老年人选择药物？
第二节 老年人的用药原则
一、老年人用药的基本原则 二、老年人用药的五大原则