★手术前一天完成术前访视病人 ，患者承受麻醉风险评估
术中
患者安全目标
患者身份识别制度
手术部位标识制度
手术安全核查制度
手术及麻醉医师 授权管理
手术医师权限与其资质、能力符合
麻醉医师权限与其资质、能力符合
知情告知
★术中扩大或变更手术范围同意书（术中谈话）
术后
医疗文书合格术中术后输血记录、输血 Nhomakorabea估评价记录
XX市中医医院
围手术期管理质量考核记录表（2018年版）
科室： 患者姓名： 住院号： 手术名称 ： 手术分级
医师： 麻醉师： 检查者: 检查日期: 年 月 日
考核项目
考 核 内 容
考核结果
是否规范
存在问题
术前
知情告知
★手术同意书（签字、手术名称规范、替代方案及风险告知）
术中扩大或变更手术范围同意书
★麻醉同意书（签字、替代方案）
单否项合计
不规范项目合计
1、评价方法：上述项目核计不规范数。其中标★的为单否指标，缺任一项即视为围手术期质量不合格，扣款100元/例；所有项目出现5项及以上不规范视为不合格，扣款100元/例，每增加1项不规范，加扣10元。
2、根据检查病例数，分别累计科室和个人围手术期管理质量合格率;并同时计算单项指标合格率(如术前常规检查完成率,术前风险评估有效完成率,术前讨论有效完成率,手术分级和审批(备案)有效管理率,手术安全核查完成率等等)。
术后首次病程记录
★手术记录
术后查房
标本处理
★标本已送检
活检报告进入病历
其他
医患沟通
个体化
入院沟通（首程、病程记录体现）
术前沟通（术前上级医师查房、术前讨论、术前小结内容体现）
术后沟通（术后主刀医师及上级医师查房、术后病程、出院前病程、出院记录体现）
抗菌药物
★Ⅰ类切口手术预防应用合理
非Ⅰ类切口应用抗菌药物合理
首次病程录术前完成（记录时间、诊断、鉴别诊断及诊疗计划规范）
★术前讨论术前完成（参加人员、风险及替代方案、主持人意见明确、手术名称及人员确定）
★术前小结（手术名称、手术指征、手术风险告知及评估、主刀术前看过病人）
手术审批
按医院规定进行手术审批(其中重大手术、非计划手术、会诊手术医务科审批备案)
术前术后麻醉访视
★输血治疗知情同意书（签字、输血前检查、输血项目与告知项目相符）
高值耗材、特殊检查、特殊治疗知情同意书
术前评估
术前检查（血常规、血糖、凝血功能及血型、感染性指标、肝肾功能、心电图、胸片等）完善
★患者耐受手术风险评估（相关内科合并症、会诊及相关记录、病程记录及术前小结评估、手术风险评估记录）
医疗文书合格