脊柱侧弯的护理查房
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手术时机的选择
• 先天性脊柱侧凸，应该尽快手术治疗。
• 特发性脊柱侧凸手术治疗的最佳年龄一般是 10~20岁 。
• >40°，每年进展>5°，应尽早手术。
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护理措施
黄丽君
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主要护理问题
焦虑与患者担心手术风险有关
营养不足——低于机体需要量 与患者缺乏正确的营养知识，食 欲下降有关
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脊柱的功能
• 支撑身体：维持体形、体态 • 保护内脏：心脏、肺、脊髓
脊柱是柔软又能活动的结构
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分类（病因）
结
特发性脊柱侧凸
构
先天性脊柱侧凸
性
脊
神经肌肉性脊柱侧凸
柱
间质病变性脊柱侧凸
侧
神经纤维瘤病变性脊柱侧凸
凸
类风湿疾病性脊柱侧凸
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45°以上 给予手术治疗
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治疗方
◆ 早期诊断和治疗的重要性—越早越好
◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目 前最具有挑战性的疾病
◆一旦发现，必须咨询专业的脊柱外科医师
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支具治疗
• 需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形 的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形 作用。
脊柱侧弯护理查房 骨四科
2016年8月25日
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病情介绍
王蓉
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病情介绍
患者姓名：向七一 17床
住院号：0000427458
性别：女 15岁。
患者家属诉：三月前偶然发现胸背弯曲，既往无外 伤、脊柱疾病等明显诱因，无疼痛，不影响活动， 期间未做特殊处理，7月26日在曾在中心医院就诊。 X线显示“脊柱侧弯畸形”患者为进一步治疗前来 我院门诊以脊柱侧弯入院。 起病以来，患者精神、饮食、睡眠正常、体力体重 没有改变。
施，消除其心理顾虑 3、建立良好的医患关系 4、介绍成功病例 5、加强术后护理:密切观察生命体征变化、注意保暖、
观察双下肢感觉运动功能
手术完毕，遵医嘱予一级护理，禁食水，心电监 护，吸氧3升/分，测BP,P,R,SPO2。给予留置导尿， 负压引流，止痛，活血，护胃抗炎，营养药物应 用。
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疾病相关知识
刘怡柳
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概述
脊柱侧凸， 是指脊柱的 一个或数个 节段向侧方 弯曲伴有椎 体旋转的三 维脊柱畸形。
舒适度改变——疼痛 与手术创伤，术后腹胀有关
清理呼吸道低效 与患者咳嗽无力或疼痛有关
活动无耐力 与体质较差，贫血有关
潜在并发症 感染，肺不张
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术后常见并发症
并发症 名称
肠系膜 动脉综 合征
腹胀
护理要点
患者表现为腹胀，恶心，上腹疼痛，间歇性呕吐等 症状 给予禁食，补液，胃肠减压，严重手术探查处理 观察患者腹部体征，注意腹围及肠蠕动，肠鸣情况 腹胀明显而肛门未排气者，予暂禁食，静脉补液处 置
脊柱侧凸研 究学会规定 脊柱侧凸的 诊断标准 是——脊柱 在冠状面测 量角度大于
10度。
角度大小程 度为判断脊 柱侧弯进展 程度及手术 指征的参考。
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脊柱的解剖
• 脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。
正面观：直线 侧面观：“s”形
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椎骨的组成
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术前护理
心理护理
功能锻炼
术前准备
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术后护理
全麻术后护理 伤口观察及护理 神经功能观察 引流管的护理 体位护理 饮食护理 基础护理
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护理问题
（一）恐惧 ：与害怕手术不成功、手术后疼痛有关
1、提高对疾病的认知度 2、做好病人的心理护理，讲解术后可采取的止痛措
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非
姿势性脊柱侧凸
结
癔症性脊柱侧凸
构
性
神经根刺激性脊柱侧凸
脊
双下肢不等长
柱
髋关节挛缩
侧
凸
炎症刺激
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病因
遗传因素 脊柱结构变化 椎旁肌肌力不平衡 中枢神经系统异常 其他（如姿势不正，不恰当运动等）
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临床表现
患者两肩高低不等 患者肩胛一高一低 患者侧腰部有皱褶皮纹 患者前屈时，两侧背部不对称（即“剃刀背”） 患者脊柱偏离中线 骨盆倾斜 内脏压迫症状
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脑脊 表现为引流量增多，色淡 液漏 术后需观察切口引流液的性质，颜色及量
听取患者主诉，注意患者有无头痛，头晕等不适
患者若有异常，应及时通知医生处理
肺部 并发 症
患者可能有肺部感染，气胸，血胸等 术后观察患者呼吸状况 术后患者麻醉清醒后即指导患者深呼吸，有效咳嗽， 咳痰 口腔护理每日2次，必要时行雾化吸入
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严重时出现剃刀背畸形
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脊柱侧凸患者内脏受压的表现
受压系统
临床表现
循环系统 呼吸系统
心脏移位，心功能受限，活动后患者自觉 心悸，易疲劳
患者肺活量减少，呼吸增快
消化系统 患者消化不良，食欲不振
神经系统 神经根性疼痛，脊髓麻痹症
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脊柱侧弯治疗原则： 弯曲程度在25°以下 观察随访 弯曲程度达25°~45°时给予支具等非手术治疗
• 支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分 特发性脊柱侧凸儿童，其它类型侧凸基本不 起作用。
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支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上
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手术治疗
手术目的 ◆阻止侧弯进展 ◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能 手术方法 依靠内固定器械强力矫形 手术时间：8~12小时 手术费用：10~15万
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辅助检查
X线：胸腰椎侧弯畸形
MR：1、原发性脊柱侧弯畸形； 2、颈椎生理曲度变直。
CT片：三维重建显示脊柱侧弯。
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药物 兰索拉唑 氟比洛芬酯 丹参川芎 头孢替安 低分子肝素钙
用药
作用 护胃 止痛 活血 消炎 防血栓
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手术治疗
2016.8.14在全麻下行脊柱侧弯矫形术
• 幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5 块、尾椎4~5块，共33~34块；
• 成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1 块、尾椎1块，共26块。
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椎骨的一般形态
• 椎骨：由椎体、椎弓和突起组成 • 椎孔：由椎体和椎弓共同围成 • 椎管：由椎孔上下相连而成，内容纳脊髓等