医院下病危通知书
篇一：病危通知书
永济市人民医院
病危通知书
住院号————————————————————————————————————患者姓名性别年龄岁科室病室床号床详细地址：电话：邮编：
目前诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，心功能Ⅳ级；2.高血压病3级(极高危)；3.2型糖尿病。

目前病情：目前患者病情危重，治疗过程易出现：1、恶性心律失常包括（室速室颤、严重缓慢型心律失常）等；2、猝死；3、心脏破裂；
4、急性瓣膜功能不全；
5、左心衰；
6、急性心肌梗死；
7、出血包括消化道大出血及内脏出血如颅内出血等致死亡。

主要治疗措施：1、卧床休息、吸氧、心电监护，监测血压、血糖；
2、完善相关检查如肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶，电解质、脑钠肽等；
3、调糖、降压、抗血小板聚集、抗炎稳定斑块、抗凝、改善循环等对症治疗。

4、上级医院进一步行冠脉造影术及Pci术
————————————————————————————————————————患者病情危重，随时可能危及生命，特下达病危通知。

尽管如此，我们仍会采取有效措施积极抢救，同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征求您的同意的情况下将依据抢救工作的需要，使用和采取急救所必须的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持。

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1、已经详细了解患者病情危重情况，愿意留院治疗，积极配合。

签名
2、因原因，自愿放弃治疗，拒绝抢救，要求出院。

签名
3、已经详细了解患者病情危重情况，强烈要求转院治疗，转院过程中的危险医生已经告知。

签名是否要求护送。

主治医生签名科主任签名
患者亲属或委托人与患者关系签名
科室盖章
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XXX人民医院
病危通知书
科室：床号：住院号：
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