万方数据
药学知识的学习，强化基础与临床药理学为主要内容的临床医 师继续医学教育，药师在处方审查中应认真核查，为临床提供 服务。
参考文献 １徐银川．临床抗生素滥用分析及对策【刀．临床和实验医学杂志。
２００７．６（４）：１８３ ２高清芳，刘高峰，白秀萍．临床药师工作指南聊】．北京：人民卫生出版
社．２００５。１６２ ３徐叔云．临床药理学【ｈｌ】－第３版．北京：人民卫生出版社．２００５。１５０
作者简介：杨慧，女，４５岁，中专学历．毕业于四川省医药学校，主 管药师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙａｎｇｘｉａｏｙａｎ９７５６＠１ ６，３．ｃｏｍ
（收稿日期：２００８一ｌｏ＿１４）
使用中药时应注意的问题
成妍薇范小琴
（太原市传染病医院，山西太原０，３００１２）
在人的一生中，难免有时候需要吃药，为了使中药的应用 能够更合理，疗效更可靠，根据多年的临床工作经验，就以下几 个问题谈谈几点看法。
剂型使用不合理：已烯雌酚片直接阴塞，药物释出需较长
基层医学论坛２００９年第１３卷２月中旬刊
万方数据ห้องสมุดไป่ตู้
一嘧园周
时间，不能在局部形成有效浓度，而且刺激性大。如布洛芬缓释 胶囊３００ ｍｇ，每次１粒，３次／ｄ的用法显然存在欠缺；双氯芬 酸钠缓释胶囊为缓释制剂，通过缓慢释放药物达到长效目 的，１片，ｄ即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。根 据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增 加，只能增加毒副作用。
【关键词】临床不合理用药 处方分析
随着医药科技的迅速发展，应用于临床的各类药物的新品 种、新剂型越来越多，如何合理地使用药物也越来越受到人们 的高度关注，不合理用药既影响药物治疗的效果，又增加了药 物的不良反应和药源性疾病的发生。本文就我院处方用药情况 进行回顾性统计分析，对临床医生用药是否合理作出评估分 析，目的在于为临床合理用药提供参考。
有１９例治疗肾炎的处方，泼尼松片ｌＯｍｇ口服，每日３次 长期给药，这种给药方法没有考虑到人体内激素分泌具明显 的昼夜节律，因此疗效极差，不良反应发生率也高。如长期应 用糖皮质激素类药时，采用０７：００．４）８：００一次给药或隔日 ０７：００－０８：００一次给药的办法，既可减轻对下丘脑一肾上腺皮 质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，又可避免皮质 萎缩的不良后果ｐ】。
基层医学论坛２００９年第１３卷２月中旬刊
同类药物联用：青霉素类＋头孢菌素类：它们都是母内酰 胺类抗生素。作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拈抗， 甚至引起耐药菌株的产生，同时存在交叉耐药性。两种氨基糖 苷类药物联用，其作用机制相同，合用效果不一定比单用其中 的一种强，反而增加药物的毒性反应。
抗生素问的联用：繁殖期杀菌剂＋速效抑菌剂：繁殖期杀 菌剂能迅速杀灭繁殖期细菌，如青霉素、头孢菌素。速效抑菌剂 主要是抑制细菌生长，如大环内酯类、四环素、林可霉素等。这 两类药联用多呈拮抗作用，如需联用应给予适当的间隔，仍然 能发挥有效抗菌作用。
疗程不合理：连续用药的时间过长，保钾利尿剂“螺内酯” 为保钾利尿剂，与降压药联合长期服用，但该药连续服用２４周 后，男性乳房增大的发生率可达６６％。在抽查的处方中有５２例 患者连续使用头孢噻肟钠达１０ ｄ之久，这种头孢三代抗生素 长期使用，易导致二重感染。
３．４给药时间不合理有２６７份处方为给药时间不合 理，占不合理处方的４．９４％。主要表现如“注射用青霉素”每天 给药１次：青霉素类抗生素为时间依赖性抗生素，其抗菌作用 的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低杀菌浓度以 上。而该药的血浆清除半衰期较短，用药３ ｈ一４ ｈ后９０％已排 泻，如每天１次给药，则不能维持有效的血药浓度，每天需多次 给药才能维持所需的杀菌浓度。如有人每日用氯唑西林６ ｇ溶 于１００ ｍｌ输液中静脉滴注治疗金黄色葡萄球菌感染，结果无 效，后改为每日３次间断给药，每次２ ｇ溶于１００ｍｌ输液中静 脉滴注，很快收到治疗效果。两种给药方法剂量相同，但后一种 方法的药物浓度较前一种方法高３．３倍，并且每日有３次血药 峰浓度，使该药的繁殖期杀菌特性得以充分发挥，从而取得良 好的疗效。少量多次给予８内酰胺类抗生素治疗脑膜炎的效 果优于大剂量、长间隔给药。
１资料与方法 随机抽取我院２００８年３月一８月共６个月每月中５ ｄ的 门诊处方共５ ４０６份，对药物的选用、联合用药、给药方法和剂 量等内容进行统计分析，见表ｌ。
表１ 不合理用药分类统计
２结果 在抽取的５ ４０６份处方中，审查出不合理用药处方１ ９４４份， 不合格率为３５．９６％。 ３讨论 ３．１联合用药不合理有７８３份处方为联合用药不合 理，占不合理处方的１４．４８％。联合用药种类过多：在一些复杂 的慢性病且有并发症的情况下，药物的联合应用是必要的。以
３．５重复给药有２８３份处方为重复给药，占不合理处 方的５．２３％。主要为对复方制剂的成分不了解，而致重复给药， 小儿氨芬黄那敏颗粒＋扑尔敏：因前者的处方里含有扑尔敏成 分．再加扑尔敏而使其过量中毒。优降糖＋消渴丸：二者同属磺 酰脲类降糖药，联合应用易发生低血糖危险。
药物的合理应用是药物治疗的核心问题，应引起临床医务 人员的高度重视，以保证药物治疗的安全、合理、经济有效，减 少药物的毒副作用和药源性疾病的发生。医生及药学人员应加强
联用毒性增加：红霉素＋阿司匹林，二者均有一定的耳毒 性，合用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。红霉素＋氨茶碱， 红霉素可延长氨茶碱的半衰期（Ｔ垤），易引起蓄积中毒。
酶抑制药的联用：环丙沙星＋西米替丁，二药皆可通过抑 制药物代谢酶使另一药物的代谢延缓，作用加强或延长，同时 也有引起中毒的危险。
３．２选药不合理从表１可见，有３１６份处方为选药不 合理，占不合理处方的５．８５％。在审查处方中发现有２６３例儿 童使用感冒通，感冒通含有“双氯灭痛”，可抑制前列腺素的合 成与释放，使肾血管收缩，引起不同程度的肾损伤，对于肾功能 发育尚未完善的儿童来说，使用感冒通可致血尿，不宜使用。另 有１００多张处方的诊断显示是病毒感染而使用抗生素治疗，这 样不但对病毒感染治疗无效。且可能使患者体内的菌群失调， 免疫力下降，不利于疾病的治疗。
１脚注 脚注是医生对中药配方人员的医嘱和要求，在古籍中很多 中药都有脚注。《中华人民共和园药典》对需要特殊处理的中药 均作出了规定，各地区《中药炮制规范》也根据地方用药分别作 出了规定，不需医生再标脚注，除非医生有特殊的用药要求，如 对按常规应“后下”的大黄，若医生脚注吞服，配方人员应付大 黄粉，并注明吞服字样向患者交待清楚，如医生不标脚注，则应 按常规作“后下”处理。 ２药引子 服用中药汤剂，常常需加药引子，特别是在验方、土方、秘 方中更为多见。中药处方中的使药也就是人们所说的药引子。 药引子多是既可药用又可食用的物质，如酒、生姜、葱白、醋等。 药引子在药方中虽不是主要药物，但却能起到引药到达病位的 作用。 ３药物剂量 药物剂量是药物取得疗效的关键。药物随着剂量的不同， 作用也随之而改变。例如红花少用则养血。如大剂量则变为破 血；又如厚朴三物汤和小承气汤，二方的药物组成相同，只是每 味药物的剂量不尽相同，它们的功效和主治病证就大不相同。 ４服用方法和时间 服中药的时间要根据病情和药物的性质来定。大多数药物 宜在饭后服用，尤其是补益药、健胃药和对胃肠刺激性较大的 药物；而驱虫药和泻下药，则于空腹时服用较好；安神类药物应 在睡前服用。不管是在饭前或饭后服药，都应有０．５ ｈ一１ ｈ的间
６７例处方显示孕妇服用“沙丁胺醇”：沙丁胺醇为Ｂ：肾上 腺素受体激动药，具有松弛子宫平滑肌作用，临床上较普通地 用于防止早产。而孕妇服用治疗量的“沙丁胺醇”则可使胎儿心 搏加快１２１。
３．３给药方法用量不合理配制不合理：审查处方中有
１０２例青霉素加入葡萄糖注射液中静滴，因为青霉素在ｐＨ＜４时 分解较快，不宜与葡萄糖注射液（ｐＨ ３．２—５．５）配伍，宜改为生理 盐水配制。
■嘧回国
基层医院门诊不合理用药处方分析
杨慧
（珠海市三灶医院，广东珠海５１９０４０）
【摘要】目的 了解基层医院不合理用药处方情况，分析 处方中不合理用药的原因。以提高·临床合理用药的水平。方法
随机抽取我院２００８年３月一８月每月中５ ｄ的门诊处方，审 查每份处方中药物相互作用、药物配伍、药物剂量、给药方法 和给药时间等。结果 在５ ４０６份处方中，不合理用药处方有 １ ９４４份，占抽查处方的３５．９６２％，主要表现在联合用药不合 理、选药不合理、药物配伍不合理，给药方法、剂量、药物使用时 间、重复用药、配伍不当等方面。结论基层医院存在不合理用 药现象十分普遍且严重。因此必须大力推进以基础与临床药理 学为主要内容的临床医师继续医学教育，在强化医师合理用药 工作的同时，药师也应加大审查和参与的力度，以推进合理用 药工作的开展，减少药物毒副作用和药源性疾病的发生。
用量不合理：多西环素０．１ ｇ，３次，ｄ：多西环素的半衰期为 １２ ｈ一２４ ｈ，只需每日给药ｌ一２次，就可达到有效治疗浓度，若 给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，对 胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。炎痛喜康 ４ ｍｇ，２次，ｄ：该药的半衰期为４５ ｈ，每日１次，每次剂量不超过 ４ ｍｇ．处方中２次／ｄ，既无必要又易引起毒性反应。
达到标本兼治或治疗合并症的目的，但药物的种类各异，作用 机制、理化性质、代谢反应等不同，又各有其毒副作用，药物联 用种类过多易导致毒副反应增加，严重时会导致死亡【１１。因此应 尽量避免不必要的联合用药，这种情况在抗生素的联合用药上 表现最为突出。其次是在抗生素伍用其他药物的联合用药上， 主要表现在：