有重有度严脏重器系（统心、性肝疾、病肺，、日肾和常中活枢动神受经限系统）病变，但其功
能尚能代偿
有严危及重生系命统的性全疾身性病疾，病且经常面临威胁生命的危险 存不活论机手会术小，与处否于，濒生死命状态均，难手以术维是持唯一24的小治时疗的措濒施，死如病腹人主动
脉破裂或严重脑损伤
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 病人准备
–腰穿 » 体位 » 穿刺点
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 麻醉方法 •麻醉平面的调节
–穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的 比重、注药速度以及针尖斜面方向
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 •血压下降和心率减慢
–原因：麻醉区域血管扩张；迷走神经相 对亢进
–处理 » 血压下降：加快输液速度；必要时用 麻黄碱 » 心率过缓：静脉注射阿托品
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 •尿潴留
–原因 骶神经阻滞后恢复晚 不习惯床上排尿 伤口疼痛
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 •尿潴留
–处理 诱导排尿 针刺穴位 热敷、按摩 留置导尿
椎管内麻醉
第五章 麻醉病人的护理
识记：
学习目标
复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、 局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬 脊膜外阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念
叙述常用麻醉前药物的种类及使用目的 列举常用麻醉的主要并发症 叙述全身麻醉期间和麻醉恢复期主要监测指标
和临床意义
学习目标
理解：
比较不同麻醉方式的特 分析常见麻醉的主要并发症出现的原因
（二）麻醉前准备
麻醉前用药
• 常用药物
镇静药：地西泮
术前晚给药
催眠药：苯巴比妥钠
镇痛药：吗啡、哌替啶 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 抗组胺药：异丙嗪
术前30分 钟给药
局部麻醉
又称局麻，是一种简便易行、安全有效、 并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒， 适用于较表浅、局限的手术
局部麻醉
常用局麻药物 分类 酯类：包括普鲁卡因、丁卡因等 –在血浆内被胆碱酯酶分解 酰胺类：包括利多卡因、布比卡因等 –被肝微粒体酶系分解
局部麻醉
常用局麻药物 • 不良反应 毒性反应 –预防
注意用药剂量 适当应用肾上腺素 预防用地西泮或巴比妥类药物
局部麻醉
常用局麻药物 • 不良反应 毒性反应 –处理
停药 维持呼吸、循环功能 对症处理
局部麻醉
常用局麻药物 • 不良反应 过敏反应
–酯类发生机会较多 –表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 •恶心呕吐
–原因：低血压、迷走神经功能亢进、手 术牵拉等
–处理：对因处理、止吐
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 •呼吸抑制
–胸段脊神经阻滞 –表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮
气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 –处理：吸氧，维持呼吸及循环
• 心理准备 紧张、焦虑、恐惧 查明原因，对因处理 药物辅助治疗或心理专家协助
• 身体准备 纠正和改善生理状态 胃肠道准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 麻醉设备、用具和药品的准备
麻醉前工作
（二）麻醉前准备 麻醉前用药
• 目的 稳定情绪，减轻麻醉药用量 减少气道分泌物 提高痛阈 消除不良反射
麻醉前工作
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 术后并发症的观察和护理 •头痛
–原因：脑脊液流失 –表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活
动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏 动性
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 • 头痛
– 预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后 去枕平卧6~8小时
– 处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐 水，或5%葡萄糖液等
麻醉前工作
（一）麻醉前评估
ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级
分级
健康状况
第第1级1级 第第2级2级
第第3级3级
第第4级4级 第第5级5级
没有正全常身健性康疾病，仅有局部的病理改变 其有功轻有能度轻代到度偿中系良度统好脏器性（疾心病、（肝包、肺括、＞肾7和0岁中者枢神或经新系生统儿））病变，但
麻醉的分类
概述
中枢神经 意识丧失
周围神经 意识清醒
(general anesthesia) 吸入麻醉 静脉麻醉
(intrathecal anesthesia)
局部麻醉(local anesthesia)
概述
麻醉前工作
（一）麻醉前病情评估 生理状况
• 目前病情 • 既往情况 • 判断耐受力
心理社会状况
局部麻醉
常用局麻药物 • 不良反应 毒性反应 –原因
用药过量 误入血管 药物局部吸收快 病人全身情况差
局部麻醉
常用局麻药物 • 不良反应 毒性反应 –表现
中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、 耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、 意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止
心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减 弱、心排出量减少、血压下降，甚至心 脏停搏
低血压以及血管神经性水肿等，重时危及 生命 –处理：静脉注射肾上腺素，给予肾上腺 糖皮质激素和抗组胺药物
局部麻醉
常用局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻 滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
局部麻醉
护理
局部麻醉
注意毒副反应的观察与护理
神经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈 神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、 气胸等相关并发症发生
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞（ spinal anesthesia ） 又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入 蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根， 产生不同程度的阻滞
椎管内麻醉
一、蛛网膜下隙阻滞 麻醉方法 •药物：局麻药 •给药方法
运用：
为麻醉前病人提供健康指导 识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理
措施 为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护
主要内容
概述 麻醉前工作 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉
概述
麻醉（anesthesia） • 是指用药物或其他方法使病人的整体或 局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的 公元2世纪 华佗的“麻沸散” 1846年 Morton 美国麻省总院 乙 醚麻醉 现代麻醉学的开始