主要病因：脑栓塞，脑血栓形成。
栓子来源： (1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为 主
(2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落
其他病因：高血压基、底动脑脉动尖综脉合征硬化、动脉狭窄闭塞、
危险因素：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏 病；冠心病、脑血管病、风湿性心脏病。
动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。吸烟、 酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度 增高、凝血功能亢进等。
基底动脉尖综合征
王妮
基底动脉尖综合征
基底动脉尖综合征
( top of the basilar syndrome， TOBS)
TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。 它的概念最早由Caplan在1980年提出，现已 作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。 TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。
本病的高发年龄段为45~65岁，仍然为脑血 管疾病的好发年龄，男性发病要高于女性， 男女比例为2.1：1。
基底动脉尖综合征
不同的复合眼征
垂直注视麻痹, 病人随意及反射性垂直注视均消失, 此乃由于顶盖前区和后连合梗死引起上视麻痹, 红核的内侧和背侧梗死引起下视麻痹。
基底动脉尖综合征
不同的复合眼征
假性Parinaud 综合征, 是核性损害最具特征 的表现, 病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧 上视障碍。对侧上视受限是由于病灶侧上直 肌核破坏所致。
基底动脉尖综合征
意识障碍及幻觉
TOBS多引起不同程度、不同性质的意识 障碍,文献记载其发生率为77%～100%,一般 多持续6h～3d。
包括深昏迷、去脑强直、无动缄默、意欲 低下和嗜睡。其特征是睡眠过度和动眼神经 瘫，睡眠异常表现为夜间失眠而白天睡眠过 度。
基底动脉尖综合征
意识障碍及幻觉
意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基 本正常。
高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA) 史、 大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉 狭窄。
基底动脉尖综合征
解剖特点
小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑 的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被 盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。
大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过 海马旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压部的后方进入距状沟 始段分为两终末支:顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉皮质 支分布于颞叶底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、 枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小 叶后部。
故丘脑穿通动脉发生闭塞,可导致双侧丘
脑梗死,因此双侧血管受累是TOBS的一解剖
特点。
基底动脉尖综合征
临床表现
眼球运动和瞳孔异常，（双侧动眼神 经部分性或完全性麻痹、一个半综合 症）
眼球上视不能（上丘脑受累） 光反射迟钝但调节反射存在（顶盖前
区受累）
基底动脉尖综合征
一个半综合征：又称脑桥麻痹性外斜视，若一侧桥脑 侧视中枢（外展旁核）及双侧内侧纵束同时受到破 坏，则出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼 肌麻痹（半个），即两眼向病灶侧注视时，同侧眼 球不能外展，对侧眼球不能内收，向病灶对侧注视 时，对侧眼球能外展，病灶侧眼球不能内收，两眼 内聚运动仍正常。
基底动脉尖综合征
不同的复合眼征
两上睑下垂伴垂直注视障碍, 为核性损害, 病 灶累及了动眼神经核群的上直肌核、下直肌 核及提上睑肌核, 内直肌核和下斜肌核相对 不受影响, 此由于上直肌核和下直肌核位于 动眼神经核上端, 首先受累, 提上睑肌核为单 个, 因此部分损伤也会造成两上睑下垂。
基底动脉尖综合征
基底动脉尖综合征
大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配丘 脑的主要有丘脑穿通动脉,供应丘脑内侧核与 中线核的下半部分,以及中央中核和脑后内侧 核,丘脑膝。
基底动式：
一种为左右基底交通动脉对称各发出一支丘 脑穿通动脉
一种为都起源于一侧基底交通动脉
一种为左右基底交通动脉形成动脉弓,在弓 上分出左右丘脑穿通动脉。
临床表现：病变位于眼固定侧。病侧眼左右运动不能， 而另一眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。发病 机制：桥脑被盖部病变侵犯脑桥侧视中枢和同侧内 侧纵束，导致双眼向病灶侧凝视麻痹，病灶对侧眼 不能内收，外展正常。
基底动脉尖综合征
临床表现
一过性或持续数日的意识障碍，反复发作 （中脑或丘脑网状激活系统受累）
基底动脉尖综合征
临床表现
对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累）
基底动脉尖综合征
临床表现
严重记忆障碍（颞叶内侧受累）
基底动脉尖综合征
临床表现
中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现 瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍， 无明显运动、感觉障碍，应该想到该综合症 可能，若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更 支持
瞳孔异常
当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔反射弧 传入纤维在视束至E-W核段受损,常出现瞳孔 异常,如瞳孔不圆。 E-W核包含上下两组细胞,每组细胞支配同侧 瞳孔虹膜,当两组细胞病损不等时,即表现瞳孔 异常。整组E-W核受累表现为瞳孔散大,对光 反应消失。 若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。
基底动脉尖梗死的病人,最突出症状为睡眠过 长与动眼神经麻痹。
基底动脉尖综合征
CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶、小脑和 中脑病灶（2个或2个以上的病灶）即可确诊
基底动脉尖综合征
临床表现
大部分学者将其表现分为两组: 脑干首端梗死 大脑后动脉区梗死
基底动脉尖综合征
脑干首端梗死 眼球运动障碍 这是TOBS主要特征之一,
中脑被盖内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运 动的下行纤维以及动眼神经核簇。损害部位 不同,可出现不同的复合眼征。
基底动脉尖综合征
TOBS是因以基底动脉顶端为中心直 径2cm范围内的左、右大脑后动脉, 左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交 叉部位的血液循环障碍造成的。
基底动脉尖综合征
解剖
基底动脉尖分出两对动脉小脑上动脉 大脑后动脉
供应 中脑 丘脑 小脑上部 颞叶内侧 枕叶
基底动脉尖综合征
病因及危险因素
TOBS主要为大脑后循环血流障碍,以丘脑、中 脑、小脑、枕颞叶不同程度损害为主的一 组临床综合征