2019年积分落户人员随迁子女中考基本信息表
毕业学校（公章）
近期免冠
一寸照片
姓名
性别
民族
既往病史
身份证号
（18位）
政治面貌：1.团员[ ] 2.群众[ ]
户别：1.农户[ ] 2.非农户[ ]
户口所在地
（户口本第一页）
北京市家庭住址
接收录取通知书北京市地址
邮编：
收件人：
选择考区
（请在编号后画“√”）
一、东高地地区（编号：061）
二、东铁匠营地区（编号：062）
三、丰台镇地区(中)（编号：063）
四、长辛店、云岗地区(西)（编号：064）
（请在两项中选择一项）
第一次：参加[ ]
（12月22日）不参加[ ]
第二次：参加[ ]
（3月23日）不参加[ ]
以上信息准确无误，如因信息有误后果自负！家长签字：考生签字：
备注：
由于丰台区地域狭长，中考考点于6月中旬才能确定。目前考生选择考点时需要结合居住地或就近原则选择大概地域确定考试区域，填写上表时以下四个地域必选其一，请将选择好的考区在上表“选择考区栏”内相应编号后画“√”。
061[ ] 062[ ] 063[ ] 064[ ]选择说明详见后面表下备注
关系
姓名
工作单位
北京市电话
父或母
身份证号（在市积分落户服务中心登记的）
监护人
初三第一学期期末成绩
语文数学外语物理源自化学历史地理
政治
生物
评语
经核查，该生所填各项信息无误。
学校上级主管部门盖章
班主任：年月日
年月日
是否参加两次英语听说机考