构筑材料
墙体厚度
（m）
过风量
（m3/min）
验收负责人
验收时间
年 月 日
检查结果
编 号
400×600mm，做10张
钻孔检测管理牌（多孔）
地点
孔号
方位角°
倾角°
孔深（m）
瓦斯浓度（%）
负压（kpa）
流量（m³/min）
钻 场 支 管 参 数
检测时间： 检测人：
宽500mm，长（高）600mm；做50块。横、竖排的格子数量不能少。
规格型号
调节风窗
构筑材料
墙体厚度
（m）ห้องสมุดไป่ตู้
过风量
（m3/min）
验收负责人
验收时间
年 月 日
检查结果
编 号
400×600mm，做20张
。 。
局部通风机管理牌
年 月 日 班 瓦检员：
局扇使用队
供风地点
安装地点
安装时间
年 月 日
安装负责人
规格型号
电机功率
（KW）
风筒直径
φ （mm）
风筒长度
m
吸入风量
（m3/min）
竣工时间
年 月 日
验收时间
年 月 日
施工负责人
验收负责人
墙体厚度
（m）
构筑材料
取样管
栅 栏
反水池
禁止入内牌
检查结果
编 号
400×600mm，做15张
。 。
严禁入内
300×400mm，做20张
。 。
风 门 管 理 牌
年 月 日 班 瓦检员：
管理责任队
地 点
竣工时间
年 月 日
投用时间
年 月 日
施工负责人
风筒出口距碛头
m
出口风量
（m3/min）
400×600mm，做10张
。 。
瓦 斯 检 查 牌
年 月 日 班 瓦检员：
地 点
次 数
浓 度
CH4%
CO2%
t ℃
一 次
二 次
三 次
300×400mm，做50张
。 。
调节风窗管理牌
管理责任队
地 点
竣工时间
年 月 日
投用时间
年 月 日
施工负责人
规格型号
调节规格
。 。
密 闭 检 查 牌
年 月 日 班 检查人员：
管理责任队
地 点
施工负责人
构筑材料
密闭内CH4
(%)
密闭内CO2
(%)
密闭外CH4
(%)
密闭外CO2
(%)
密闭内CO
ppm
密闭内温度
（℃）
密闭外CO
ppm
编 号
400×600mm，做15张
。 。
密 闭 管 理 牌
年 月 日 班 检查人员：
管理责任队
地 点