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腰椎间盘突出症的针灸治疗
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椎间盘通常包括三个部分：①软 骨板；③纤维环；③髓核。髓核 主要由胶质基质组成，纤维环主 要由纤维软骨束构成内环部分， 10岁以前含水量分别达到85%和 75%，10岁以后髓核自其腹背侧 缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
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• 腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾虚骨弱为其内因，外感风、寒、湿邪气侵 袭，跌扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅，经络闭阻则是该病的主要病机。《杂病源 流犀烛·腰脐病源流》亦曰 ：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气 滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
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（四）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时 更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经 根的关系：如突出位于神经根的腋下，躯干一 般向患侧弯；如突出位于神经根的肩上，则脊 柱弯向健侧。
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Hale Waihona Puke 腰椎间盘突出症的针灸治疗14
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针灸治疗
• 夹脊穴：第1胸椎至第5 腰椎，棘突下旁开0.5 寸，腰椎间盘突出节段 及上、下一节段两侧华 佗夹脊穴为主
• 背俞穴：肾俞、大肠俞、 关元俞
➢3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
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➢4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别 严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓 解症状。
➢5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突 出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和 缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神 经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根 的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变 椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI
6 检查可显示椎间盘突出的部位及程度
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疼痛具有以下特点：
➢1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、 足背或足趾；
➢2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、 喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；
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取穴原则
• 近端取穴：是指在病痛的局部和邻近选取腧穴病位 • 远端取穴：十二经脉分布在肘､膝关节以下的穴位为主（循经五
输穴、四总穴等） • 辨证取穴 • 辨病取穴 各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的
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腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾 病，其原因复杂： ➢一是内在因素，主要是退变， ➢二是外在因素，主要是损伤
损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导 致退变，而退变又容易引起损伤。
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概述
发病特点
腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于 青壮年，男多于女，其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5 骶1之间次之
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Dr.Feng
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概述
• 诊断标准
辨证分型
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概述
概念
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰 椎退行性改变或外力作用引起腰 椎间盘内、外压力平衡失调所致 腰椎纤维环破裂、髓核突出，从 而压迫了腰椎内神经根、血管、 脊髓或马尾神经所致的一系列临 床症状，以腰痛并且伴有坐骨神 经放射性疼痛等症状为特征的一 种病变。
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诊断标准
中医证候分类
血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯 仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩
寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨 加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓
肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚 者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早 泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴， 面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色 黄味臭，舌红少苔，脉弦细数
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L5-S1 椎 间 隙 变 窄
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前纵韧带钙化
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中医病因病机
• 中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载，如《素问·刺痛论》曰：“衡络之脉令人腰 痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“内里之脉，令人腰痛，不可以咳， 咳则筋缩急。”《医学心悟》也曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出 的症状基本吻合，中医称之谓：“腰腿痛”或“腰痛连膝”等，将其归属于“腰痛”、 “腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。
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诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部
1 分患者在发病前有慢性腰痛史
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常发于青壮年
腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如
3 咳嗽、喷嚏）时疼痛加重
脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位
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那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？
如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出 去了，所以压迫的是L5神经。
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4 椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限
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诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者 可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、
5 跟踺反射减弱或消失，趾背伸、跖屈肌力减弱