量（6）供给充足的维生素和无机盐（7）鼓励多饮水，限制饮酒（8）控制油炸食品，
水果。（9）糖尿病患者应合理安排每日三餐.
B-运动疗法：（1）携带识别卡、药物资料，（2）备果汁糖、葡萄糖，以便出现“低
血糖”时，可立即补充，（3）袜子要柔软和吸汗，（4）运动鞋要有软垫及防滑，并
检 查鞋内有否异物 （5）初运动者宜由较低运动量开始，以出汗为宜（6）活动度
入院第二天：血酮 4.0mmol/L 血钾 3.3mmol/L 入院第三天：血酮 4.0mmol/L 血钾 3.4mmol/L 入院第四天：血酮 2.1mmol/L 血钾 3.7mmol/L 入院第五天：血酮 0.8mmol/L 入院第六天：血酮 0.3mmol/L
二、相关知识回顾（15 分钟） 1、糖尿病的定义？
课程名称 教师名称
上海市闵行区中心医院
教案
第 次课
年
金晶
职称
护师
教研室 护理（内科 －十五病区）
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月日 教学 1 学 时数 时
授课题目 糖尿病酮症酸中毒
教学对象 实习生
授课地点 十五病区 本课的重点、难点：
课堂讲授法 教学方式
床边查房
重点：糖尿病酮症酸中毒病人的护理诊断 难点：糖尿病酮症酸中毒的急救护理
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E-糖尿病宣传教育：使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的
技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。
六、讲评（10 分钟）
一、护理诊断：
1）现存护理问题：1、营养失调 2、知识缺乏 3、活动无耐力 4、舒适的改变
5、预感性悲哀
2）潜在护理问题：1、有受伤的可能
3）现存的并发症：无
4）潜在的并发症：1、糖尿病高渗性昏迷 2、低血糖 3、糖尿病肾病 4、糖尿病足
通过此次护理查房，同学们应该已经对糖尿病有了一定的了解，希望今天查房
结束后同学们能再把书本仔细阅读一遍，以加深记忆。
.
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本次护理查房让我们知道糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的
急性并发症，糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严重不足而引
起的急性代谢并发症。通过这一病例我们要重点掌握糖尿病酮症酸中
倦睡而渐入昏迷。
5.实验检查，血糖明显升高，血二氧化碳结合力明显降低，血酮增高，尿糖强阳性，
尿酮阳性，血白细胞增高等。
2）、对症护理：
1.呼吸困难的护理：绝对卧床休息，安排专人护理，密切观察病情变化。
2.恶心、呕吐的护理：快速建立静脉通路，观察尿糖和酮体情况。
3.精神症状的护理
（1）加强病情观察，如神志状态，瞳孔大小及反应、体温、呼吸、血压和心率等，
臀围：cm 体重指数： 足背动脉搏动：减退 下肢针刺感觉：对称
四、测毛糖操作（10 分钟）
测晚餐前空腹快速血糖为 7 mmol/L。
五、床健康宣教（20 分钟）
疾病宣教：
A-饮食控制：（1）控制总热能：糖尿病饮食治疗的首要原则；（2）供给充足的食
物纤维。（3）供给适量的碳水化合物。（4）供给充足的蛋白质。（5）控制脂肪摄入
3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、
低血钾、脑水肿的发生。
4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规)，
协助做好血糖的测定和记录。
5.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。
6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性
5、周围神经病变 6、糖尿病血管病变 7、糖尿病视网膜病变
二、护理措施
1）病情观察：
1.酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。
2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。
3.随着失水加重出现脱水，尿量减少。
4.严重时可出现休克，表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等，患者呈
1503 床 姓名 杨忠伟 男性 26 岁 住院号：0329135 患者为入院后第四天，现神志清，精神可，主诉无不适。
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2）护理体检：
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体温 36.8 。C，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg
测晚餐前空腹快速血糖为 7 mmol/L。
一般情况：神志：清 精神：正常 营养：良好 发育：良好
协助医师治疗。
（2）注意安全，意识障碍者应加床挡，定时翻身，保持皮肤完整性。
（3）遵医嘱给予胰岛素静脉注射治疗。
4.感染的护理：做好口腔及皮肤护理，保持清洁。
3）、糖尿病酮症酸中毒的急救护理：
.
1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。
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2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。
治疗。应根据病情调整用药量，控制血糖达到接近正常水平。生活要有规律，严格
控制饮食（不能随便多吃，也不能随便少吃），严禁饮酒，限制肥肉等脂肪类食物摄
入量，坚持体育锻炼，增强身体抵抗力。要预防感染性疾病的发生。糖尿病病人如
出现不明原因的厌食时，应特别注意，要及时到医院检查治疗。一旦发现尿中有酮
体，就要及时去医院治疗。
本次课应用的教具： 多媒体课件（PPT）
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主要教学内容: （可另附页） 近年来，世界各地糖尿病病人总数剧增。据 WTO 报告，目前全世界有糖尿病病人
约 1.75 亿，我国糖尿病患病率已达 3.5%，即约有 3000 万-4000 万糖尿病患者，居 世界第二位。今天，我们就要对一位初发糖尿病病人进行一次护理教学查房。
答：糖尿病酮症酸中毒是常见的糖尿病急性并发症。其临床表现为早期呈糖尿病 症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。
随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以 至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。血糖明显升高，多数为 16.7-33.3mmol/L （300-600mg/dl）。血酮体定量检查多在 4.8mmol/L（50mg/dl）以上。CO2 结合力降 低，轻者约 13.5-18.0mmol/L，重者在 9.0mmol/L 以下，血 pH＜7.35。治疗前血钾 正常或偏低，尿少时升高，治疗后可出现低血钾，严重者发生心率失常。血钠、血 氯降低，血尿素氮和肌酐增高。 三、床边查房（15 分钟） 1）采集病史：
面容：慢性病容 表情：安静 体位：自动 步态：平车送入
皮肤黏膜：色泽：正常 皮疹：无 皮下出血：无 弹性：欠佳
水肿：无
头部：瞳孔：等大等圆，直径 3mm 对光反射：存在
肺：听诊：呼吸音：清
心：听诊：心率：80 次/分 心律：齐 心音：有力
腹：外形：略膨隆
专科检查
身高：180cm 体重：250kg
腰围： cm
答：正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡萄糖 75g(12 岁以下为 1.75g/kg), 服糖后 1，2，3 小时重复测血糖。据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见，任何时 间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)和／或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)即可诊断 糖尿病。 4、糖尿病酮症酸中毒的临床表现？
毒病人的护理诊断及护理措施，糖尿病酮症酸中毒的急救护理。在平
本 次
时的护理工作中要要告知糖尿病患者，一定要长期坚持严格控制糖尿
课 小
病，不能随意间断胰岛素的治疗。在护理工作中能针对性地为糖尿病
结 要
病人做好护理，积极宣传和普及关于糖尿病的防治知识。
点
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Байду номын сангаас
本次课复 习思考题
1、思考题 糖尿病酮症酸中毒病人如何做好急救护理？
以，心率=170-年龄为宜。
C-药物治疗：口服降糖药要按时服药，并予以指导。胰岛素泵每日进行查看，按
患者进食时间进行注射。目前该病人服用格华止 0.85 BID 口服，胰岛素泵诺和锐 R
10-10-10 泵入。
D-糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早
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期发现和防治并发症。
入院时，查体：T：37.0℃ HR ：114 次/分 BP：114/71mmHg R：20 次/min， 入院后测随机血糖 15.3mmol/L，血酮体 7.8mmol/L。
遵医嘱予以二级护理，糖尿病低盐低脂普食，治疗以调控血糖，改善微循环， 营养神经，小剂量胰岛素补液支持，纠正酮症，并使用胰岛素泵强化治疗，并鼓励 多饮水。
首先，请在我科实习生 XX 同学来汇报一下 1503 床病人的简要病史。 一、病史汇报: （10 分钟）
1503 床 姓名：杨忠伟 男性 26 岁 住院号：0325139 患者3月前无明显诱因下出现口干，多饮，每天饮水2-3L，多食，每天吃米饭量达1 斤，多尿，每天尿量达3000ml，其中夜尿3-4次/夜，伴乏力体重减轻，2月内体重下 降15Kg，无深大呼吸及意识丧失，无多汗、情绪激动、夜眠差及食之不消化等症状， 未予重视和治疗，病程中无头晕、头痛、胸闷、四肢麻木及或发冷，无便秘与腹泻 交替，无视物模糊、排尿淋漓不尽等情况发生。4天前因牙痛后出现纳差乏力，伴恶 心呕吐，为胃内容物，无腹痛腹泻腹胀，无发热，无咽痛，无咳嗽咳痰，今来院就 诊查随机血糖24.7mmol/L，尿酮＋＋＋，PH 7.13,ALT 250U/L,考虑"糖尿病性酮症 酸中毒，肝功能不全"，予以控制血糖，SB纠酸，保肝等治疗，为进一步治疗拟"糖 尿病"收治入院。
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答：糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌一代谢疾病。其特点为由于胰岛素的 绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、 电解质和水的代谢紊乱。 2、糖尿病的诊断标准是什么?
答：糖尿病的诊断依据是血糖以及临床症状。下述三条中有一条符合即可诊断糖 尿病。下述血糖值均为静脉血浆葡萄糖浓度。 (1)具有典型糖尿病症状，空腹血糖高于 7.8 毫摩尔/升(140 毫克/分升)，两次以上。 (2)具有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于 11.1 毫摩尔/升(200 毫克/分升)，两次 以上。 (3)空腹血糖不超过 7.8 毫摩尔/升，仍疑为糖尿病，可做口服葡萄糖耐量试验。服 糖后 2 小时血糖超过 11.1 毫摩尔/升。若无临床症状者，尚需另有一次血糖超过 11.1 毫摩尔/升。血糖检验采用血浆或全血，静脉血或毛细血管血，其血糖值略有差别。 3、糖耐量试验口服法（OGTT）？