３检查方法 ＣＮＶ检查主要依赖检眼镜检查、荧光素眼底血管造影
（ｆｕｎｄｕｓ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ。ＦＦＡ）检查、吲哚青绿脉络膜
结果表明，Ａｎｅｅｏｒｔａｖｅ Ａｃｅｔａｔｅ作为单一或联合疗法均可有效 治疗渗出型ＡＭＤ。Ａｔｓｕｎｏｂｕ Ｔａｋｅｄａ等㈤最新的研究发现，若 阻断一种名为ＣＣＲ３的蛋白可减少异常血管增生导致的黄斑 变性。相对于目前主流使用的ＶＥＧＦ来说。干扰ＣＣＲ３对人体 的影响更小。也更有效。该结果在动物实验和体外细胞培养 实验都得到了证实。可以预见．这是一种新的治疗ＡＭＤ的方 法。 国内戴虹等“＂报告了Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ玻璃体腔注射治疗渗
Ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ．ＲＰＥ）一Ｂｒｕｃｈ膜一脉络膜毛细血管复合体改变有 关。光可以造成视细胞和ＲＰＥ细胞的氧化损害．弱光引起凋 亡，强光产生坏死．光导致视细胞外段不饱和脂肪酸的氧化 损害，促使脂褐质颗粒在ＲＰＥ的沉积。随年龄的增长脂褐质 颗粒逐渐增多．导致ＲＰＥ进行性肿胀．并逐渐形成ＲＰＥ变性 和功能减退。不同化学成分的脂类排泄物沉积在ＲＰＥ的基底 膜一Ｂｍｅｈ膜，形成不同形态的玻璃膜疣（ｄｒｕｓｅｎ
ｌｎｄ璐卿Ｇｅｎｔｒｏｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅ每诫ｇａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ
Ｎｅｏｖａｓｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ（ＣＮＶ）ｉｓ ｔｈｅ ｔｙｐｉｃａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ａｇｅ—Ｒｅｌａｔｅｄ Ｍａｃｕｌａｒ ｄｅ・
中图分类号：Ｒ７７３．４ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２－－４３７９｛２０１０１０４－－０２４５－０３
Ｃｕｒｒｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｎｅｏｖａｓｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ＦＥＮＧ Ｓｈａｏｈｏｎｇ，ＳＵＮ Ｊｉｎｇ，ＬＩＵ Ｂｉｎｇ，ｅｔ ０１．ｏｅｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ， Ｔｈｅ Ａｖｉａｔｉｏｎ
物模型。
ＡＭＤ）、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、病理性近视、眼组 织胞浆菌病综合征（ｏｃｕｌａｒｈｉｓｔｏｐｌａｓｍｏｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＨＳ）和血 管样条纹病变等眼底病，也见于眼外伤、眼底肿瘤和医源性 疾病等所致的眼底改变．是导致视力减退甚至丧失的主要原
因之一。
大量实验研究表明。多种物质与新生血管形成密切相 关，其中作用机制比较清楚的是一些多肽和蛋白质类的生长
的临床研究报道。据悉有人在临床上应用中药治疗年龄相关 性黄斑变性、中心性渗出性脉络膜视网膜病变和病理性近视 等脉络膜新生血管性病变，取得了令人意外的疗效。这为进一 步探讨药物治疗脉络膜新生血管性病变，提供了新的思路。
参考文献
ｌ李风呜．中华眼科学（中册）【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，
２００５．１９２３—１９２５． ２ Ａｒｃｈｅｒ ＤＢ，Ｇａｔｄｉｎｅｒ ＴＡ．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ，ａｎｄ Ｉｉｇｈｔ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｎｅｏｖａ目ｍｌａｔｉｚａ－
ｂｒｉｇｈｔ
ｆｕｔｕｒｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ＣＮＶ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｃｈｏｒｏｉｄａｌ
ｎｅｏｖａｓｅｕｈｔｉｏｎ，ｒｅｖｉｅｗ
脉络膜新生血管性病变（ｅｈｏｒｏｉｄａｌ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｔｉｏｎ，ＣＮＶ） 又称为视网膜下新生血管性病变（ｓｕｂｒｅｔｉｎａｌｎｅｏｖａｓｃｕｌａｔｉｏｎ， ＳＲＮＶ），是来自脉络膜毛细血管的增殖血管，通过Ｂｒｕｅｈ膜的 裂口而扩展。于Ｂｒｕｃｈ膜与视网膜色素上皮之间、或神经视网 膜与视网膜色素上皮之间、或视网膜色素上皮与脉络膜之间 增殖，它较多见于黄斑部，因而严重地损害中心视力ｎ】。主要 见于年龄相关性黄斑变性（ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ
ｏ
Ｂｒｕｅｈ膜上
沉积物破坏Ｂｒｕｃｈ膜，在黄斑附近发生Ｂｒｕｅｈ膜的断裂，产生 出血性ＲＰＥ脱离或脉络膜新生血管。临床亦证实：数量多而 大的玻璃膜疣、双侧的、融合的玻璃膜疣和色素增多容易发 生脉络膜新生血管。ＣＮＶ的形成还与各种刺激导致脉络膜产
作者单位：航空工业中心医院眼科．北京１０００１２ 通讯作者：冯绍鸿，Ｅ－ｎｍｉｌ：ｆｅｎｇｓｌｍｏｈｏｎｇｃｎ＠１６３．ｅｏｍ
出型ＡＭＤ ５２例５６眼的临床观察。胡忆群等¨６’报道了光动力
血管造影（ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅ 相干断层扫描（ｏｐｆｉｃＭ
ｇｒｅｅｎ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ＩＣＧＡ）检查和光学
ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｔｏｐｏｇｒａｐｈｙ，ＯＣＴ）检查等。检
眼镜检查常不易发现视网膜下新生血管。荧光素眼底血管造 影（ＦＦＡ）检查是检出ＣＮＶ最有价值的方法。可以确定ＣＮＶ 的大小和组成，鉴别息肉状脉络膜血管病变。吲哚青绿脉 络膜血管造影（ＩＣＧＡ）检查在脉络膜新生血管膜成像上有 明显的优越性。近几年应用光学相干断层扫描仪（ＯＣＴ）作 脉络膜新生血管检查，可直观地显示视网膜的组织结构和新 生血管等变化。为其深入研究提供了新的较为客观的检查方 法。固视性质分析检查有助于黄斑疾病的诊断、鉴别诊断和
ｍａｃｕｌａｒｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ。
生炎性反应，形成脉络膜毛细血管内皮细胞芽。消化邻近的 Ｂｒｕｅｈ膜，穿透Ｂｒｕｅｈ膜进入ＲＰＥ下有关。黄斑部视网膜因 需氧量较多，仅有脉络膜血供，冈此．变性、炎症和外伤等诱 因易导致黄斑部外层视网膜缺血缺氧．从而产生血管生成因 子刺激脉络膜毛细廊管新生，形成ＣＮＶ。在１９８１年，Ａｒｃｈｅｒ 等Ⅲ提出主要有两种冈索影响脉络膜新生血管形成：一是Ｂｒｕｃｈ 膜的破裂。二是外层视网膜细胞结构或成分的改变。在此理 论的指导下，Ａｒｃｈｅｒ用激光光凝造成恒河猴视网膜内层血供 减少和Ｂｒｕｃｈ膜破裂。成功诱发了脉络膜新生血管形成的动
生国宝垄壁登盘壶２垡Ｑ堡８旦簦蛰鲞鳘ｇ盟
・２４５・
脉络膜新生血管性病变研究现状
冯绍鸿孙兢
刘
冰霍冬梅
【摘要】脉络膜新生血管性病变主要见于年龄相关性黄斑变性和中心性渗出性脉络膜视网膜痛变等眼底病．是导致视力 减退甚至丧失的主要原因之一。本文回顾了近年来国内外与脉络膜新生血管性病变有关的疾病病因与发病机理，临床表现与分 类，检查方法和治疗手段等研究成果，并展望中药在治疗脉络膜新生血管性病变的美好前景。 【关键词】脉络膜新生血管化；综述，文献
ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（ＡＭＤ），ＣｅｎｔｒａｌＥｘｕｄａｔｉｖｅＣｈｏｆｉｏｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ（ＣＥＣ）ｏｒｏｔｈｅｒｆｕｎｄｕｓｄｉｓｅａｓｅｓ．ＴｈｅＣＮＶ ｒｅｓｕｌｔｓｉｎｆａｉｌｕｒｅｏｆｅｙｅｓｉｇｈｔ ｏｒｂｌｉｎｄ－
ｎｅｓｓ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ
ｐａｐｅｒ ｒｅｖｉｅｗｅｄ
４治疗手段 ＣＮＶ的治疗。２０００年以前主要依赖激光光凝。药物治疗 仅起辅助作用。尚无治疗ＣＮＶ的特效药物。２０００年以后．逐 渐开展了光动力疗法（ＰＤＴ）、经瞳孔温热疗法（Ｔｒｒ）和光子与 质子放射治疗方法。此外，对ＣＮＶ适合手术的病例成功地进 行了视网膜下新生血管膜的切除手术。以及黄斑转位术用于 治疗中心凹下脉络膜新生血管膜等均已取得了令人鼓舞的 结果，但由于手术适应症的限制，大多数患者不能得到有效 的治疗。 近年来．国内外应用玻璃体腔注射ＰｅｇａｐｔａｎｉｂＳｏｄｉｕｍ（商 品名：Ｍａｃｕｇｅｎ）、Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ（商品名：Ｌｕｃｅｎｆｉｓ）、Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ （商品名：Ａｖａｓｔｉｎ）和Ａｎｅｃｏｒｔａｖｅ Ａｃｅｔａｔｅ等治疗ＣＮＶ，已蔚然 成风。Ｐｅｇａｐｔａｎｉｂ ｓｏｄｉｕｍ为辉瑞公司产品２００４年ＦＤＡ批准 的第一种眼科专用ｕ０川产品，用于治疗新生血管性年龄相关 性黄斑变性和糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等引起 的黄斑水肿．但临床疗效并不十分理想。Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ和Ｂｅ．
ｔｉｏｎｆＪｌ．ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍ０１．１９８１，９ｌ（３）：２９７－３１１．
３ Ｓｈｗｅｉｋｉ Ｄ。Ｉｔｉｎ Ａ．ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｐｏｘｉａ
ｍａｙ
ｂｙ－
ｍｅｄｉａｔｅ ｈｙｐｏｘｉａ－ｉｎｉｔｉａｔｅｄ
ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ们．Ｎａｙｕｒｅ，
１９９２．３５９：８４３—８４５． ４ Ｍｏｕｓａ ＳＡ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ
ａｎｄ ｅｘｔｒａｃｅｌｈｌａｒ ｍａｔｒｉｘ－ｉｎｔｅｇｒｉｎ ｂｉｎｄｉｎｇ
ａｎｇｉｏｇｅｎｎｉｃ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｂｙ ｒｅｔｉｎａｌ
心凹２００１止ｍ内），中心凹外ＣＮＶ（ｅｘｔｒａｆｏｖｅａｌ ＣＮＶ。中心凹 ２００１ｘｍ外）；依据荧光血管造影又分为经典型ＣＮＶ（ｃｌａｓｓｉｃ ＣＮＶ：造影早期高荧光区边界清楚，造影过程中边界逐渐模
糊）、隐匿型ＣＮＶ（ｏｃｃｕｌｔＣＮＶ：包括两种情况①纤维血管性的
色素上皮脱离，２分钟内出现斑点状不规则的高荧光，造影过 程显现不出清晰的边界，１０分钟时仍有持续的荧光渗漏②不 能判断来源的晚期渗漏）和混合型ＣＮＶ。
ＣＮＶ的分类依据其距中心凹的位置分为中心凹ＣＮＶ（ｓｕ
ｂｆｏｖｅａｌ ＣＮＶ，累及中心凹）。旁中心凹ＣＮＶ（ｊｕｘｔａｆｏｖｅａｌ ＣＮＶ，中
年美国ＦＤＡ批准用于静脉输注治疗结肠癌．其眼内应用并非 原药品说明书中标注的适应证。由于Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ每次给药 费用超过２０００美元，而Ｂｅｖａｅｉｚｕｍａｂ仅５０美元．它的一次注 射花费不到Ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ的４％，自２００５年始．Ｒｏｓｅｎｆｅｌｄ等【１２’ 首次报道２例采用玻璃体腔内注射Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ治疗ＡＭＤ （经常规治疗失败）和视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿 患者。Ａｎｅｃｏｒｔａｖｅ Ａｃｅｔａｔｅ（商品名：Ｒｅｔａｎｎｅ）是“３１美国Ａｌｃｏｎ公 司生产的一种人工合成的血管抑制性肾上腺皮质激素衍生 物，临床前研究提示，抑制蛋白水解酶的级联反应可能是其 发挥作用的关键，目前已分别进行了Ｉ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验，