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疼痛也来自于关节囊内及其周围区 域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关
节周围韧带或软骨下骨的炎症等
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• 1.、疼痛
•
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼
痛程度从轻微到严重可分为五度
• 活动痛 持续痛 夜间痛
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• 疼痛特点
膝关节骨性关节炎
诊治进展及护理
二病区
赵丽君
为什么要特别重视骨性关节炎？
• 在许多人看来，关节炎只是一种常见的慢 性病，但它却是世界头号致残性疾病。
• 目前全世界关节炎患者有4亿人。在亚洲地 区，每六个人中就有一人在一生的某个阶 段患上关节炎。目前，我国的关节炎患者 估计在１亿人以上，而且人数还在不断增 加。最常见的关节炎是骨关节炎.
• 继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的 激活，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨 骼的骨性关节炎反应。
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临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、 畸形和功能障碍等。
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• 关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺 激是骨关节炎疼痛的主要原因
• 疾病的整个过程不仅影 响到关节软骨，还涉及 整个关节，包括软骨下 骨、韧带、关节囊、滑 膜及关节周围肌肉。
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骨性关节炎有不同的名称
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人 称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大 性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为 退行性关节炎，也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
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病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
• 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。 多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50 岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。 原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不 太严重。
• 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关 节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病， 又称创伤性关节炎 。
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分类
• 原发性
• 局部性：髋、膝、足 • 全身性：手指、脊柱
• 继发性：
– 外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病） – 代谢性（痛风、假性痛风等） – 骨坏死、各种关节炎后遗症
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发病因素（一）
• 危险因素：
– 年龄：年龄增，软骨下滋养血管数量下降， 软骨生理、生化改变
– 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 – 肥胖：关节负重过度 – 性别：女性的发病率为男性的8倍 – 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
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病理及生化改变
• 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 • 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。
破损软骨承受应力的能力下降，导致软骨 下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。 修复后的骨组织失去正常的弹性，引发关 节软骨的进一步损伤。
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生化改变
• 骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋 白多糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成 正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖， 由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构 中逸出，导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨 损及结构破坏。
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骨关节炎流行病学
• 女性多于男性 绝经后妇女发病率更高 • 白人与黑人没有显著差异 • 欧美劳动力丧失的主要原因 • 女性第四位 男性第八位
必需重视对骨关节炎的诊疗
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定义: 骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）
• 是一组具有不同病因学 但却有相似的生物学、 形态学及临床特征的疾 病。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上 下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是 拉孩子、提担重物时膝痛。游泳、骑自行车时膝 不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较长时间 被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站 起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧 院膝痛征"，它是始动痛与负重痛的共同作用所致。 若负重前站起，先活动一下不负重的腿膝，再站 起则疼痛就会减轻或不痛。
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发病因素（二）
• 诱发因素：
– 关节损伤，肌肉无力 – 气候因素：常居潮湿 寒冷环境的人多有症状。
与温度低，引起血运障 碍有关。 – 关节反复受压：日本人, 僧人 – 关节过度活动
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加重因素
– 代谢/内分泌障碍 – 关节生物力学环境改变 – 关节营养障碍
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骨与关节十年
The Bone and Joint Decade
世界卫生组织决 定，从2000年起，每 年10月12日为“世界 关节炎日”。
Kofi A. Annan
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中新社 2002年10月13日
卫生部副部长黄洁夫在北京 人民大会堂代表中国政府宣布： 中国正式加入全球 “ 骨骼与关 节健康十年行动”
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18岁以上成人致残的常见原因
关节炎 腰背痛
心脏病，动脉硬化 呼吸系统疾病 听力问题 四肢僵硬 精神情绪问题 糖尿病 视力问题 中风
7.8 4.7 4.7 4.2 3.7 3.4 3.3 2.8
17.5 16.5
0
5
10
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% of All Disabilities
Cent1e4rs.1f0o.r2D02is0ease Control and Prevention,MMWR,2001;50p:1p2t课0-1件25
• 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关， 秋冬加重，天气变换时加重。
• 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关 节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处 以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者 也不少见。
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• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一 开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动 多时又加重。