3
多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：
从车厢内抛出， 同车有死亡人员
步行者被抛出或碾压 解救时间≥20分钟
高速汽车相撞，初始 速度≥60km/h、速 度改变>30km/h， 汽车严重变形>50c m，撞入旅客车厢> 30cm
高能量冲击伤
任何年龄者的坠落高 度>6m，或伤者年龄 >65岁或<5岁及坠落
应激反应 强烈
免疫功能混乱
高代谢高 分解状态
休克发生率高
容易发生MODS
6
临床特点
三大死亡高峰：
1
2
3
出现在伤后数分 钟内，为即时死 亡。死亡原因主 要为脑、脑干、 高位脊髓的严重 创伤或心脏主动 脉等大血管撕裂， 往往来不及抢救。
出现在伤后6-8h之 内，这一时间称为 抢救的“黄金时 间”。如迅速及时， 抢救措施得当，大 部分病人可免于死 亡。这类人是抢救 的主要对象
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四、多发伤的救治
（一）现场急救
开放 气道
心肺 复苏
包扎止血 抗休克
骨折固定
安全转运
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四、多发伤救治
（二）院内急救
迅速危及生命， 又可逆转的严重 情况应先处理
先治疗，后诊断
边治疗，边诊断
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四、多发伤救治
（三）牢记VIPCO程序
operation 确定性手术治疗
O
control bleeding 控制出血
液体选择：晶体液和胶体液兼补为宜。
（三） 循环系统护理
给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度， 中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及 心功能状况。
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五、多发伤的急救护理
（四）留置导管
抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性 质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效 果。
多发伤的急救与护理
1
内容
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多发伤的概念
2
多发伤的临床特点
3
多发伤的评估
4
多发伤的救治
5
多发伤的急救护理
36
有关多发伤的新进展
2
一、概 念
同一致伤因子 多
两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤
发
其中任何一处损伤都可危及生命
伤
常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从而危及生 命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保 全生命，其次是保全肢体。
C
pulsation 心肺脑复苏
P
infusion
输液抗休克
I
ventilation
通气
V
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四、多发伤的救治
（四）速度是多发伤救治的灵魂
速度是多发伤救治的灵魂
黄金1小时 是从创伤到在 手术室内给予 确定性处理的 “理想”时间.
包括紧急呼救、 现场抢救、转 运到医院、急 救部和确定性 手术.
缩短院内处理 时间是提高救 治水平的关键.
进一步评估
胸 部
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三、多发伤评估
（三）多发伤的再评估
多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损 伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因 此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态 观察。
再评估的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、 胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。
出现在伤后数天 或数周，死亡原 因为严重感染或 器官功能衰竭。
7
临床特点
易出现“致死三联征”
低温
酸中毒
死亡
凝血功能 障碍
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临床特点
不同致伤部位的损伤
1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤
2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤
3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管 和气管破裂
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四、多发伤救治
（五）进一步治疗
进一步治疗
手术 治疗
预防 感染
营养 支持
观察预防 并发症
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五、多发伤的急救护理
多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护 理措施必须迅速、果断、准确、有效。
（一）呼吸道护理
保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后 常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔 分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧， 有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气 管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式 及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。
高度>3m的孕妇
翻滚，汽车与步行者 或汽车与自行车相撞 的速度>8km/h
摩托车撞击速度>30km /h或骑车者与车分离
4
易混淆的概念
联合伤：是
指创伤造成膈肌 破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。 又称胸腹联合伤。
复合伤：两个 或两个以上致伤 因子相继作用于 人体所造成的损
伤。
5
二、临床特点
从病理生理上：
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五、多发伤的急救护理
（二） 建立有效静脉通路
尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2-3条静 脉通路，使得患者失代偿后血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢 静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可 进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。 穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。
疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流 液的色、质、量。
疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、 质、量，改善肺通气状况。
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五、多发伤的急救护理
（五）遵医嘱正确使用药物
1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用 2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、利尿等作用；大剂量多
伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高
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三、多发伤评估
（一）初步评估-迅速判断伤员有无威胁生命的征象
检查呼吸和通气
B
颈椎制动和气 A
道开放
初步评估Leabharlann C 检查循环和控制出血
暴露/环境控制 E
D 检查神经系统状
况—意识水平
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三、多发伤评估
（二）进一步评估-在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血 等得到初步控制后，需要进行进一步检查。
4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，
尿道断裂，阴道破裂
6. 复杂性骨盆骨折以及四肢骨折
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发生率高，多为健康有劳动力的青壮年
应激反应重，伤情变化快，死亡率高
病情复杂，容易漏诊、误诊
处理复杂，常易顾此失彼
临
床
伤后并发症多，感染率高
特 点