医疗欠费情况分析及对策【摘要】运用描述性统计方法，对驻京某三甲医院7年间医疗欠费数据进行统计分析，探索医疗欠费发生的内在规律和特点，医疗欠费病人的社会人口学、就医行为、卫生经济学特征，分析医疗欠费产生的原因，提出建立完善的社会医疗保障体系，加强医疗质量管理是减少医疗欠费的根本保证。

【关键词】医疗欠费;医院管理【中图分类号】r197.32【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0021-03reasons for and strateqies on overdue medical billsgong jingping1 zhang shuhua1 wu chengcheng1 et al.【abstract】by using the descriptively statistical method to analyze the data of the medical cost arrears in a three-a hospital located in beijing during the last 7 years, this paper explores the inner regularity and features of the medical cost arrears, and the characteristics ofsocial-demography, behaviors of seeking medical treatment, as well as health economics of the patients in arrears, analyzes the reasons for medical cost arrears, and puts forward that building up a perfect social medical security system and strengthening the quality management of medicaltreatment are the fundamental guarantee to reduce the medical cost arrears.【key words】medical cost arrears;hospital management 医疗欠费的原因是多方面的。

如何有效避免医疗欠费的发生，保证医院资金正常流动，是医院各级管理者都高度重视的问题。

本文通过对医疗欠费病人资料的分析，探索医疗欠费发生的内在规律和特点，探讨医疗欠费形成原因，提出解决的建议，以期减少医疗欠费的发生。

1 资料与方法对驻京部队某三甲医院2003-2009年7年间205例医疗欠费病人的病例调查整理，从医院住院收费系统中提出全部信息，使用excel软件对信息进行统计分析。

2 结果2.1 医疗欠费病人基本社会人口学特征:205例医疗欠费病人中：男性118例，占总医疗欠费人数的57.84%。

女性87例占总医疗欠费人数的42.16%（见表1）。

0-18岁年龄段病人11例，占5.37%；19-55岁年龄段病人116例，占56.59%；55-96岁年龄段78人占38..04%（见表2）。

不同地域医疗欠费病人，本市人口54例占26.47%，外省人口151例占73.43%（见表3）。

医疗欠费病人中自费病人138例，占67.15%；公费15例占7.44%；企业保险26例占13.56%；新农合5例占1.96%；军半费21例，占10.29%。

（见表4）。

表1 不同性别病人医疗欠费数额表2 不同年龄病人医疗欠费数额比较表3 不同地域病人医疗欠费数额表4 不同费别病人医疗欠费数额2.2 医疗欠费病人就诊行为特征:本组资料中急诊入院病人37例（含绿色通道）医疗欠费占欠费总数的18.14 %。

门诊168例占81.86%（见表5）。

医疗欠费占欠费总数的 81.86 %。

医疗欠费病人中痊愈77例占37.75%；好转63例占30.88%；自动出院43占21.08%；死亡22例占10.29%（见表6）。

表5 不同入院方式病人医疗欠费病人比较表6 不同转归病人医疗欠费数额比较2.3 医疗欠费病人卫生经济学特点:全院共有31个临床科室发生医疗欠费205例，发生医疗欠费前五位的科室是普通外科28例，心脏内科19例，骨科18例，神经外科14例，妇科14例。

这与这些科室急诊病人多，收治的是常见病、多发病有关。

欠费数额最多的科室移植科1431799.5元，扣除押金实际欠费483118.47元。

医疗欠费最少的科室是小儿科21.41元。

4 分析4.1 医疗欠费病人基本人口学特征：由于该医院地处北京，医疗技术发展迅速，社会影响不断扩大。

前来就医的病人以流动人口和京外病人为主。

本组医疗欠费病人资料显示4个特征：第一以性别区分，男性病人118例约占总欠费人数的57.84%，平均实际欠费男性每例高于女性4124元，这与外来人口中男性占多数吻合，与意外伤害男性居多也吻合；第二以年龄区分，19-55岁年龄段病人116例占56.59%；55岁以上病人78例，占医疗欠费总人数的38.04%，但实际人均欠费最高，这与该年龄段病人基础病多，罹患心脑血管疾病、恶性肿瘤的几率大，病程迁延时间长，发生的医疗总费用高，发生医疗欠费往往数额较大。

第三以地域区分，外省病人151例占73.53%，医疗欠费总额占 60.82 %，但人均实际欠费低于本地人口，；第四以费别区分自费138例病人占67.15%。

医疗欠费中相当多的病人是流动人口或慕名前来就医。

有相当多的病人不享受医疗保险，少数病人回当地享受医疗保险，但是需要首先个人全部垫付，仍然是他们无力承担的。

4.2 医疗欠费病人就诊行为的特点:本组资料中，急诊病人医疗欠费信息分析，急诊住院病人虽然只占医疗欠费人数的1/5，但医疗欠费额度却占比例1/3，这说明急诊住院病人发生欠费的几率较大，一旦形成欠费，数额也会较大。

病人不同转归对于医疗费用的影响，选择自动出院的病人，往往预示着病人愈后较差，且已经形成了医疗欠费，亲属无力支持后续的治疗费。

病人出院后，不管病人的愈后如何，很少有家庭前来支付医疗费。

死亡病人，在本组22例病人中，死亡病人发生的医疗欠费人均数额最大。

表7 不同科室病人医疗欠费数额表8 医疗欠费项目数额比较（元）表9 医疗费用差额比较（元）4.3 医疗欠费病人卫生经济学特点：本组资料中，显示医疗欠费多发生为急诊病人较多的普外科、心内科、骨科等科室。

这些大科室每年收住院病人多有直接关系。

相对一些规模较小的科室医疗欠费低于全院平均水平。

在一些开展新技术、新业务高难度技术的科室中，病人的单次欠费数额往往较大。

在医疗欠费中，主要收费项目依次为：药费、高值耗材、检查费、化验费、等等。

其中前两项收费约占了全部费用的2/3。

这些费用也是医院的主要开支。

4.4 医疗欠费产生的原因:医疗欠费的原因是多方面的，涉及到社会保障体系，病人的自身经济状况，医疗管理诸多方面因素[1]。

4.4.1 社会保障体系不健全对医疗欠费的影响。

目前，我国的社会保障体系尚不健全。

现行的医疗保障体系覆盖面还比较有限[2]，还有相当多的流动人口、低收入人群未能享受医疗保险。

致使这部分人群在罹患疾病时，尤其是急危重症时，无力承担医疗费用。

另外，由于各地区经济发展不平衡，新农合筹措的资金也很有限。

对于参保农民来说，一旦得大病，新农合有限的补偿比例，不能解决问题[3]。

这些问题导致了部分病人出院后无力结账，即使他们对医院心存感激，但无奈经济状况差，力不从心。

4.4.2 现代科技的迅猛发展，为医疗领域带来了许多挽救生命的新方法、新材料。

而伴随着这些新方法、新材料的是高额的医疗费用[4]。

许多新方法、新材料在一定时期内不能纳入医疗保险报销范围内，造成病人自费负担增加。

4.4.3 医疗欠费病人方面的原因：①外来务工、低收入人群，家庭贫困，无力支付医疗费用。

而出于公立医院的社会责任，医院对前来就诊的急、危重病人必须先行救治，由此产生的医疗欠费最后无人“埋单[5]”。

少数病人诚信缺失，在疾病治愈后，存在着占便宜的心理。

特别是一次性住院的流动病人，认为自己以后不再前来就医，欠点钱医院也不会把自己怎么样。

这类医疗欠费额度往往在几百元以内。

少数病人钻医保政策的空子，造成医疗欠费。

由于医保政策实行的是后付费制，住院时，个人只需交少量押金，病人不治身亡后，所产生的需个人负担费用部分，家庭不承担结账。

在本组资料中，26例医疗保险欠费病人，11人因病重死亡，个人应结费用154634元，家属在病人死亡后，拒不结账，而咨询当地相关部门，对此现象亦无良策。

4.4.4 医疗欠费医院管理方面的原因。

医疗欠费的产生与医疗质量管理有直接密切的关系。

医疗质量管理存在缺陷。

临床路径不落实，导致平均住院日长，病人费用高，院内感染监控不落实，住院病人发生院内感染，导致高档抗生素的使用，病人的治疗费用大幅度增加，个别医生在诊疗行为中过度依赖大型设备检查，依赖贵重药品和高值耗材，致使病人的医疗费用增加，造成最后医疗欠费的结果，④医生与病人之间的沟通不够，对病人病情变化不及时向家属通报，尤其是子女多人出资为老人支付医药费用时，前期押金收取不足时，出院时再收取医药费时，家属往往以各种借口不结账。

⑤有些科室在计价管理上存在着问题，如计价录入不及时、错录、漏录，待病人出院结账发现时病人会及其反感，导致部分病人对账目正确性产生怀疑，从而拒绝结账。

⑥个别医生在诊疗工作中服务态度较差，导致医患纠纷发生，病人出院时拒绝结账。

本组资料医疗纠纷13例，占欠费人数的6.34%，实际欠费692614元，占实际欠费总数的17.65%。

5 医疗欠费治理对策5.1 社会保障方面:应建立更加广泛的社会医疗保障体系。

尽快在全国范围实行医保疗联网，实现参保人员的异地医疗,医疗资源的共享。

除此以外，各地的民政部门应该设立外来人口大病、危重病救助基金，对在异地务工人员发生重大疾病的确属困难人群应给予救济[6]。

多方面解决贫困和流动人口的疾病医疗问题，体现社会的和谐和政府对民生的关注。

在医疗资金的支付上，应探索多种付费方式，既要保证疾病的治疗质量，有利于医学的发展，又要从制度上遏制医药费用的过快增长。

5.2 加强医疗质量管理:提高医疗质量内涵。

医院管理部门应下大力抓好质量管理问题，通过加强医疗质量的管理是解决医疗欠费行之有效的方法。

严格按临床路径诊治病人，缩短病人平均住院日。

实施单病种限额付费管理方法[7]。

落实院内感染管理制度，减少病人院内感染，对确凿证据表明是由于医护人员不遵守院感防控制度，造成病人发生院内感染，治疗费用应由相应科室及医生承担。