（可另附页）
本人承诺
本人提交的所有信息均真实准确，如有弄虚作假，后果自负。
签名：
年月日
南开大学
“申请考核制”博士研究生考核申请表
姓名：
报名号：（按照网报系统生成报名号填写）
报考学院：
报考专业：
报考导师：
研究方向：
最后学位：
毕业单位：
南开大学研究生院招生办公室制
填表日期：年 月 日
姓名
性别
出生日期
年月日
照片
（必须粘贴近期二寸免冠彩色照片）
籍贯
省市（县）
民族
政治面貌
身份
证号
工作、学习单位
获得最后学位及时间
获得学位单位
专业名称
最后学历
及时间
毕业单位专业Fra bibliotek称英语水平
□CET-4□CET-6□TOEFL
□IELTS□GRE
成绩
其他语种
成绩
其他语种
学历工作经历（大学开始）
起止年月
学习和工作单位
任何职务
何时何地获得何种奖励
曾参与的科研项目、发表论文、专利
（可附页）
拟攻读博士学位期间本人的研究计划