（1）热射病：
人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节 机制失调所致的疾病。
临床特点: 为突然发病，体温升高可达40
℃以上，开始时大量出汗，以后出现“无汗”， 并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经 系统症状。死亡率很高。
高温作业工人突然发生热射病高热昏迷
（2）热痉挛：
由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。
我国部分地区夏季室外通风设计计算温度（地点温度℃ ）
哈尔滨28 天津31 海口33 济南32 南宁33 杭州34 昆明25 上海32 重庆35 北京30 沈阳 29 南京33 大连27 武汉34 福州34
高温作业的类型和职业接触 三种基本类型。 （1）高温、强热辐射作业（干热作业）：
如冶金、铸造、锻造、陶瓷等作业。
消化功能降低
消化不良 食欲减退 胃肠道疾患增多
神经系统
高温
体温调节中枢的兴奋性增高 运动中枢兴奋性降低 肢体运动准确性↓ 协调性↓ 反应速度↓ 注意力不集中 工伤事故 肌肉活动减弱 产热减少
泌尿系统
汗液排出增加 肾脏尿液减少、浓缩 抗利尿激素增加 肾负荷增加 肾功能不全 尿中出现蛋白和管型
2. 热适应（heat acclimatization):
生产环境中的气象条件受很多因素影响， 卫生学评价时要综合考虑。
一、高 温
一、高温
（一） 高温作业（work in hot environment):
是指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外 平均温度为参照基础，工作地点的气温高于室外2 ℃及以上的作业。
本地区夏季通风室外计算温度
是指近十年本地区气象台正式记录每年最热月中每日1314点的气温平均值。
（2）轻度中暑：
上述症状加重外，出现面色潮红、大量流汗、 脉搏快速等表现，体温升高达到38.5℃。
（3）重度中暑：
出现热射病、热痉挛、热衰竭表现之一。
3．中暑的治疗原则
（1）先兆中暑和轻症中暑者，应迅速离开高温作业环境，到
中暑的诊断与治疗
1.中暑的诊断原则
（1）高温作业人员的职业史
（2）体温升高、肌肉痉挛或晕厥等主要临床表现 （3）排除其他类似疾病，可诊断为职业性中暑。
2.中暑的分型及诊断
（1）中暑先兆 在高温作业场所劳动一定时间后，出现大 量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶 心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症 状。体温正常或略有升高。
尿盐<5g/24h（缺盐可能）
循环系统
1）血液供求矛盾造成心肌发生代偿性肥大
皮肤血管扩张，末梢循环血量增加
出汗导致血浓缩，血粘，有效循环血量降低
工作肌群需要足够血液灌注
2）收缩压升高，舒张压不变，脉压差大
是高温作业工人生理性适应表现
消化系统
消化腺分泌功能减弱，消化酶的活性降低， 胃液酸度降低 胃肠蠕动差，吸收、排空速度降低 唾液分泌减少，淀粉酶活性降低 消化道血流量少，影响营养吸收 大量饮水胃液稀释加重消化道负担
皮 肤热 温 度对 升流 高
风速
二次 热源
热辐射 深部组织
热对流 体 高气温 表 热传导
中 心 血 液 温 度
热辐射
低温 物体
热传导
气温
高温物体
代谢产热
低温物体
水盐代谢
高温作业
出汗量：
汗液蒸发
水、电解质紊乱
热痉挛
反映机体受热程度和劳动强度的综合指标
一个工作日生理最高限度的出汗量为6L
尿盐量：
判断体内是否缺盐的指标
是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产
生适应的现象。
热休克蛋白(heat shock proteins, HSPs)
热适应的形成一般需1-2周时间,停止接触一周
左右,热适应可消退,即脱适应。
中暑
中暑（heat strock):
是高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊 乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管 系统障碍为主要表现的急性热致疾病（acute h eat-induced illness)。
第二节 职业性物理因素及其危害
于德娥
公共卫生学院
物理因素包括：气象条件（气温、气湿、气 流、气压）;噪声;振动;电磁辐射（电离辐 射、非电离辐射）。
物理因素的特点：
1.自然界中存在(除激光外) 。
2.来源明确。
3.有些物理因素在适宜范围内，是人体所必须的外界
条件。
4.针对物理因素的预防是控制在正常范围内
（2）高温、高湿作业（湿热作业）：
如印染、缫丝、造纸等作业。
（3）夏季露天作业：农田劳动、建筑。
干热作业
冶炼车间
特点：气温高，热辐射强度大，相对湿度较低，形成干热环 境
锻造车间
湿热作业
印染车间
剿丝车间
特点：高气温，高气湿，热辐射强度不 大
夏季露天作业
特点：高温与热辐射联合作用环境（受太阳直接辐射以及来自
地面和物体二次热辐射）
（二）高温作业对机体的影响
生理功能的适应性调节
热适应
中暑
体温调节
产热+获热＝散热 正常机体产热与散热之间保持着动态的平衡，以维持机 体温度的相对恒定（代偿范围≤38℃）。
高温作业时机体体温调节机制
热源 体温调节中枢 气湿
皮 肤 血 管 扩 张
皮 肤 血 流 量 增 加 汗 液汗 分液 泌蒸 增 发 加
• 致病因素：
• (1) 环境温度过高、湿度过大、风速小; • (2) 劳动强度过大、劳动时间过长。
诱发因素：
• (1) 过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖； • (2) 尚未产生热适应。
1.按发病机制分为三类：
热射病（heat stroke,含日射病sun stroke)、 热痉挛（heat cramp)、 热衰竭 （heat exhaustion)
生产环境气象条件：气温、气湿、气流、热辐射。
（1）气温（temperature)：除取决于大气温度外，
还受太阳辐射、工作热源和人体散热等的影响。
（2）气湿(humidity)：相对湿度＞80%，＜30%。
（3）气流：室内外温差越大可见光
的辐射。正辐射，负辐射。
主要表现: 明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛。
患者神志清醒，体温多正常。
（3）热衰竭：
在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴 有内脏血管收缩或血容量的相应增加，因此不能 足够的代偿，致脑部暂时供血减少而晕厥。
临床表现：一般起病迅速。头昏、头痛、
心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、 血压短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高。