`、结 。
和 或 电子用 药管理 记录 系
统
可加分 , 但需与 医院
日 和 至 少 一 个服 务 区进 行 整合 。
变动与更新
自创 建 以来 到 一 第一 次对 年 月 , 内
实 施初 级 临 床 决 策 支 持 通 过 医 嘱 录 入进行错误筛查 如 药 与药 、 药 品
容进行 局部修 改 , 主要 是第 级和 第
总 之 , 从 两 个国 家的具 体 应用 来
看, 日 的 电子病 历 应
评 级 , 但其 总体 水平 比美 国有 一定差 级
距 见表 。
家 , 比上 一年度 减 少 家 。 其 中 ,
到 级 的医 院数 略有减 少 , 的医院数有所增加 , 变 。 说 明美国的
用模 型确 实起到 了水 平调 查和 摸底 作
能 , 医 生 可 通 过 内 网 与放 射 科 进 行
了日 的功能要求 , 需 要将 患者诊 断数 据存储 在 临床数 据仓库 日 中,
影像传 输 。
所 有临床 医生 在护理 和
环境 中均 使用 户 , 并具有中
并 能与 日 或 其他 医疗 机 构进 行 外部
数据交换 第 级去掉 了一些繁琐 的语
所 。 创建 格式 化 的小结 数据 , 保 证
的整合 , 以及 新技术 的应用 , 如
等 , 以 实现初 、 中级水平 的 临床决 策
支 持功 能
如
、
、 级
第三 ,
全 部实 施应用 。 已使用 电子用 药管理 记 录系统 日 旧和 条码或其
医疗机 构 中的 医生 能够 及 时 掌握最 新
数据 。
高 级别 的要求 重视 在初 、 中级水平 的
档 的重 要组成 部 分 , 着 重对 护理 文档 的考评 第三 处 改动是 强调 患 者数据
重视
与文档和 医生医嘱录入 尸 旧
入 , 并 已达 到前 级所有要求 , 贝视 为 达到第 级要求 。
闭环 药品管理 系统 环境
小 结在 各医疗 机构 间 的连续 '生 如住 院患者 、 门诊 患 者 、 急诊 科及 相 关诊
【
刃 `
【 一 」
于
多 、 规 模越 大 的医院 整体 平均 水平越
高, 张床 以上 的大型 医院平均 水平
一
五
刃
超过了 级 。
在其 他国家的应 用
正式应用
年加 拿大
评价方
位数 在
一
张 的医院平均 水平 最
【 收稿 日 期
责任编辑
一 一
赵士 洁
高 , 超过 级 。
级 的要 求有 略微 改动 , 第 级和第 级 要求没有 改动 。 具体如下 第 级增加
各级要求解析
对任 旧
与 食 品 、 药 品 与 实验 室 检 验 等 禁 忌 检查 。 实 现 了部 分 系统 功
中的每 一级 别核 心 内容进 行 了 明确解 释说 明 。 各层级 要 求实 现的重 点略 有不 同 , 大 致可 分为 以下 几个 方 面 第 一 , 低级 别 的要 求 重视 药房 、
对任 旧
毕 , 在 药品 管理环 节上最 大程 度保 证
患者安全 。
年完成
的开发 后 ,
一级 别的具体要求如下 ' 〕 。
至少在一个患者服务区 内 实现 了 医生 用结构 化模 板生成 文档 和
川
丫一 就 开 始对 美 国本土 年 参评 医 院只 有 年 末 , 己达到
。 有一些简单的临床 自动化 功 能 , 但三 大临床 辅助 系统一 药房 、
初来 源于道伦法斯特公司 的旧 年, ,
调查
十
匕
侧 数据库 。 应 用趋势研 究机构 , 开发 了 电子病历应 用模型 下 数据库 中参评 的 旧
作为美 国最权威 的 , 并开发 了一套 方法学和算 法来对
日
多家医院 自动进行打 分 ,
在医院和医疗系统中的发展情 况 , 最 终鼓励 在医疗 系统 中实现无纸化记录 的服务环境 。
实验 室和放 射科 三大辅 助 系统 和临床
数据 仓库 如 级 以下 的初 步建 立和简 单整 合 第 二 , 中级 别的要求
级 临床决 策支持 能 力 , 即基 于循证 医
学原理 的临床决 策支 持 。 如 医生 在某 患者服务 区已使用 了 户 进行 医嘱录
言表 达 , 明确 指 出护理 文档 是 临床 文
我 国的 电子病历应用分级考察来说 , 起 到了很好的借鉴作用 。
巨祠 电 子 病 历 应 用 分 级 模 型临 床 数 据仓 库计 算 机 化 医 生 医 嘱 录 入
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背景
是隶属美国医学信息和管理协会 的一家非营利性全资附属机构 。 的数据库最
年
级到 级
从表 可 以看 出 , 加 拿 大 度 参评 医院是 家, 年是
用 , 还 可 以根据 长期 数据 的积 累进 行
趋 势 分析和 总结 。 我 国也 需要 一套 类
级医院数保持不 日 应 用总体趋 势有
家 , 医院数没 有变化 。 其 中 , 级、 级医院数略有减少 , 级、
级、
似 的考察标 准来 对 电子病 历应 用 的实 际情 况进行评 价 , 发 现趋 势和 问题 , 进一步指 导未来 发展 。少
医疗机构进行信息共享 。 患者数据能 够真正共享和使用 , 最终改进过程绩 效 、 医疗质量和患者安全 。 达到 级水
平 以下 的医院 可 以通 过 电话访 谈形 式
参加评 分 , 但 级医院需要专 家到现场
进行实际考评川。
如生命体 征 、 流程单
理 记录 , 治疗 计划 与图表
, 如有 护
对所有服务进行连续性的文档摘要和
家 。达 到最 高级 级水 平 的医院 也从
发展 到 家 , 最低 级 医院 从 家降
到
家 。 美国
应 用模 型 分别见
主要 的临床辅助 系统 为临 床数据 仓库 日 提供 数据 , 辅 助 医生 包括
学影像 , 取代所 有传统影像胶片 。 医院不再使用纸质表单进 行 患者信 息传输 和管理 , 并 可组 合具 体数据 、 文档 影像和基于 具体 日 环
所 好转 , 水平 低 的在减 少 , 水平 高 的
在增加 。 从表 可 以看 出 , 到 年 第一
级 、 级医 级医院
院数 有所 增加 ,
级、
数 保持 不 变 。 目前还 看不 出加 拿大 的
季 度 为止 , 美国 所有 医院 的 电子 病历
应 用平 均 水 平 已超 过 级 。
日 应 用总体 趋势 , 可能 与对评价标
准 内容 的具体 解析 有关 。 从表 可 以看 出 , 到 年第一 季
参考文献
从 表 可 以看 出 , 医院 床 位 数 与 电子病 历应 用水 平呈 正 比 , 床位 数越
【
一
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」
度 为 止 , 加拿 大所有 医 院的 电子病 历 应用平均水平接近 级 。 从表 可 以看 出 , 医院床位 数与 电 子病 历应 用水 平看 不 出明显 关系 , 床
电子化标准 如 与所有治 疗该
文档 中的信 息需 与
具备日 功 能 , 可以将
息与其他 医疗 机构进 行共享 。
必须 有护理 、 备 床 文档
患者 的医疗机构或日 共享 。 医院可针
卫生 信息
售 黔
表 美国
日 应用模型
怕年 末和
第一季度
表
美国所有医院平均水平
年第一季度
髯
姗彝黔馨 矍 蒸嘴
覃
节
表 美国不 同床位数级别 医院 的平均水平 年第一 季度
达 到 个级别 中的某一级别 , 是指 各级中要求 的所 有应用能 力必须 全部在实 际工作 中实现 , 同时低于本级 别的所有要 求也必须都能 实现 。 根据规定 , 系统应用水平 高于 某一级别全部要求 的可 以有加 分 。 为 了鼓励提高 医疗质量和 财政 收入 ,
鼓励 功能的推广和普 及 , 如实现了本级 别要求以外的其他应 用 , 会适 当给予考虑 。
基础 上进 行数 据应 用 , 实现 高级 水平 的临床决 策支 持 , 如无 纸化 、 无胶 片 化 , 以支持 改进 医疗质 量提 高患 者安 全 等医 院管理工 作 如 、 级 。每
他 自动 化识 别技术 , 如 无线射 频识 别
旧 , 并与 户 和药 房系统 整合 完
实施与应 用
在美 国本 土 的应 用 自
完成对各 医院的评级后 , 日 行总结并公开发布相关数据 , 主要分类方法有
季度 , 按区域统计 更新到 年第一季度
会根据评价结果对数据进行汇总梳理 , 按照不 同的分类 方法 , 对医院情况进 按医院类型 更新到
更新到
年第一季度
年第一季度
按床位统计
趋势总结
更新到
, 年第一
按 州 省统计
年度总结 。
医 院 的评 级 。 家, 到
表格 。 达到 高级 临床决 策支 持水平 , 即在 变异 、 兼容 、 预警 方面 为所 有临
床 医生 的活动提供 指导 性支 持 。 完整
的尸 系统可通 过内网向医生传 送 医
实验 室和放射科 系统都 尚未应用 。
三 大临床 辅助 系统一 药
房 、 实验 室和放射科 系统都 已应用 。
日
每 年还 会对达到第 级水平的医院授 予第 级奖一 “无纸化与 如
的骄傲 ” , 以奖励达到最 高水 平的医 、 日、 等 与所 有 网中的