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• ④肝内胆管。
肝内胆管分三级 一级胆管—左右肝管 二级胆管---肝叶胆管 （左内外叶、右前后叶） 三级胆管—肝段胆管
各级与门静脉及其分 支伴行，正常超声难 以显示。
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第一肝门
• 门静脉、肝固有动脉 、胆总管
横切 --米老鼠征 门脉右侧肝总动脉 左侧胆总管
在肝门外肝动脉居左， 胆总管居右，门静脉 于后方。
IV
III
VIII
II
I
VII
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• 左段间裂－－－肝左静脉，分左外叶上段 （段II）、左外叶下段（段III）
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• 右叶间裂－－肝右静脉－－将右半肝分为右前叶 和右后叶。
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• 右段间裂－－门静脉右支主干平面，即分 开右前叶上段（段VIII）、右前叶下段 （段V），又分开右后叶上段（段VII）、 右后叶下段（段VI）。
肝动脉瘤、肝皮样囊肿等
•
恶性：有分泌功能的肝恶性肿瘤、肝肿瘤中心液化
3．假性占位病变
良性：局灶性炎症、脂肪肝浸润不均、手术疤痕、血肿、肝硬化结 节、肝结核、右肾囊肿、右肾上腺嗜铬细胞瘤、后腹膜囊肿、良性神经鞘
瘤等
•
恶性：胆囊癌、结肠肝曲癌、右肾恶性肿瘤、肝管内癌肿
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肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
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• •
压 肝 性直
迫 外 时径
周形 过
围失 大
血常 或
管
多
发
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多囊肝(Polycystic Liver Disease)
肝肿大 肝实质及肝内管道 结构消失，代之以 弥漫性囊性病变
多囊肝
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• • •
多囊肝
压回多失肝 迫声个常体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形
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(10-14)
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右肋间厚
(10-12cm)
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肝脏占位病变
• 1．实质性占位病变
•
良性：肝血管瘤、肝错构瘤、肝细胞腺瘤、肝结节病等
•
恶性：原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、
肝母细胞瘤、胚胎性肝癌、爱滋病肝内结节等
2．液性占位病变
•
良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫囊肿、肝脓肿、肝内静脉窦扩张症、
右后叶 • 八个段----目前国际上多采用Couinaud肝段划
分法八段（肝静脉系统+门静脉系统）
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• 正中裂---胆囊切迹中点到下腔静脉连线--肝中静脉－－左半肝和右半肝
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• 左叶间裂－－门脉矢状部（肝园韧带附着 部）与下腔静脉左壁之间的连线。将左半 肝又分为左内叶和左外叶。左内叶为段IV。
肝脏超声诊断典型图片
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肝右叶
下腔静脉
肝 左 叶
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正常肝组织构成 肝被膜---呈光滑连续细线状回声
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正常肝实质-----呈均匀细小点状等回 声。
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肝内管道结构
①肝静脉。 • 正常肝左、中、右静脉
管壁薄，最大内径小于1.1cm 。 壁增厚－－－肝炎； 肝静脉扩张（最大内径大于 1.1cm）－－－提示肝淤血、心 功能不全、肝静脉栓塞、布-加 综合征。 肝静脉变细（最大内径小于 0.7cm）－－－提示肝硬化等。
•常伴有多囊肾多囊脾
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肝包虫病 (Hydatid disease of the Liver)
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•囊肿附近组织反 应性回声增强层 •囊壁较厚可钙化 •有囊中囊(mother’s and son’s cyst sign)
•疫区羊等接触史 •Casomi试验阳性 •囊肿多位于右叶 •囊内可质性光点
临床意义：评估肝硬化食管静脉曲张破裂的可能性。
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• 当门静脉高压时，门静脉内径增宽（主干 大于1.4cm）
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• ③肝动脉。来自腹主动脉腹腔干的肝固有 动脉分支，血流量虽仅占肝血供的1/4，其 占氧供应来源的80%。当门静脉阻塞时，肝 动脉代偿成为主要的营养血管。正常肝动 脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数： 0.6～0.75。
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• ②门静脉。肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。是 肝的主要营养血管。
• 门静脉的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2 VmeanX60。Vmean为门 静脉的平均流速（cm/s），D为门静脉直径（cm）。正常值：血流速 度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
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• 尾状叶－－第二肝门（肝静脉汇入下腔静 脉处及门静脉左支水平部）－－尾状叶 （左右部分）段I。
IV
III
I
II
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•
常规扫查
• 1、剑突下扫查：纵切、横切、斜切。观察 肝左叶，
• 2、右肋缘下扫查：
• 3、右肋间扫查：
• 4、右肋弓扫查
• 5、侧卧位经胸壁纵切
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经第一肝门斜断图
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
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肝囊肿
超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显 示。
•椭、圆形无回声暗区 •壁薄而光滑侧方声影 （lateral shadow） •后方回声有增强效应 (Posterior echo enhance)
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达肝门后，肝动脉 最低，门静脉次之， 左右肝管汇合处最 高
第二肝门
三条肝静脉汇入 下腔静脉处
第一肝门上方 5cm
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第三肝门
• 下腔静脉沟的下部，肝右叶副肝右静来自及 尾状叶的一些小静脉出肝处。
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肝脏的分叶及分段
• 两个半肝-----左肝、右肝 • 五个叶---尾状叶、左外叶、左内叶、右前叶、
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囊壁多呈双层，外囊为 纤维包膜，较光滑。内 囊剥离，脱入液性囊腔， 呈漂动状。
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囊沙 为从囊壁 发育而成的原头 节。囊沙声像图 中表现为均匀的 内部细小回声
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肝脓肿(Hepatic Abscess)
肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异
早期
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。
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早期：(脓肿未形成) •局部回声异常 •多无液性暗区 •边界常不规则 •血流明显增多
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右肋缘下斜断图 （第二肝门）
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经腹主动脉纵断图
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经下腔静脉纵断图
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肝-右肾纵断图
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飞鸟征
右肋间斜断
（沿门脉长轴）
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门静脉左支
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门脉主干及频谱
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肝动脉及频谱
肝脏测量： 左叶长径(5-9m)
厚径(5-6m)
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肝脏测量： 右肋下斜径