侧颅底分区
Van Huijzer (1984) 按所含结构将侧颅底分为6个 亚区及颞下窝和翼腭窝。
鼻咽区
• 以咽壁在颅底的附着线 为界,外侧为 Rosenmuller隐窝(咽隐 窝)。 前至翼内板,后达枕骨 髁及枕大孔前缘。 双侧鼻咽区联合成鼻咽 顶。 对应于颅中窝和后窝前 部区域。
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咽鼓管区
位于鼻咽区外侧,为 咽鼓管骨部及腭 帆张肌、腭帆提 肌附着处。 方。 内含颈内动脉管外口、 颈静脉孔、茎乳孔及 舌下神经孔。 穿行此区的神经血管 有颈内动脉、颈内静 脉、面神经、舌咽神 经、迷走神经、副神 经及舌下神经。
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听区
• • 即颞骨鼓部。 前界为岩鼓裂，后 界为茎突。有鼓索 神经和鼓前动脉通 过。
颈内动脉颞骨岩部
走行于颈动脉管内
• 颈内动脉在骨管内垂直上行,达咽 鼓管平面转向前内,移行为水平段, 向前内走行达破裂孔上方转向上 方进入颅内。 咽鼓管骨部于颈内动脉膝部外侧 横过,鼓膜张肌腱位于颈内动脉膝 部及水平段的外侧,二者的距离较 近,平均(2.2±1.2)mm。颈内动脉 水平段于脑膜中动脉、下颌神经 后方向前内方走行,于破裂孔处移 行为颅内段。鼓膜张肌腱、脑膜 中动脉、下颌神经是辨认颈内动 脉水平段的良好标志。
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翼腭窝 指上颌骨体后方与翼突之间的骨
性裂隙，居颞下窝内上。 Robert (1991) 将其列入颞下窝。 翼腭窝顶为蝶骨体下方，前界为 上颌骨，后界为翼突及蝶骨大翼 的前面，内侧为腭骨垂直部。窝 的前后径上宽下窄，中部宽约6 毫米，向下渐窄并移行于颞下窝。 翼腭窝内含蝶腭神经节、上颌神 经及颌内动脉。 翼腭窝前上经眶下裂与眶相通， 后方经园孔与颅内相通，内上经 蝶腭孔于鼻咽相通，下方经翼腭 管、腭大孔、腭小孔与鼻腔相通， 外侧经翼颌裂进入颞下窝。
颈动脉管外口
在腭帆提肌附丽处之后,颈 静脉孔的前方。颈内动 脉自此进入颞骨,先垂直 向上,再呈水平位向前走 行至颈动脉管内口。 连接颈动脉管外口、乳突 及舌下神经管外口恰好 构成一直角三角形,颈动 脉管外口到乳突间距 34.5(24.0~40.0)mm,到舌 下神经管外口间距 16.0(14.0~20.0)mm,据此 三角可定位颈内动脉及 舌下神经以免损伤。
由颞骨(居前)和枕骨(居后) 共同围成,呈不规则的椭 圆形,与颈动脉管外口仅 有一薄形骨板相隔。 颞骨岩部下面有一深窝,称 为颈静脉窝,容纳颈静脉 球。 颈静脉孔左右常不等大,右 侧常大于左侧。 分为前内侧的神经部和后 外侧的静脉部。
侧颅底主要血管神经
脑膜中动脉
• 一般起源于颌内动脉,经棘孔入颅,沿硬膜走行, 发出分支,分布于硬膜的大部分范围。 • 有时棘孔缺如,脑膜中动脉的所有分支均来自于 眼动脉;也有额支来源于眼动脉,其余分支来源 于位置正常的脑膜中动脉。 • 脑膜中动脉与颈外动脉系统的交通支如与额深 动脉、耳深动脉、枕动脉、鼓前动脉相交通。 • 在侧颅底手术中,脑膜中动脉可作为一定位标志, 并需小心保护以免导致大量出血。
• 颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦相连续,此外颈内静脉 膨大形成向上隆起的球状结构,即为颈静脉球。颈静脉 球有内移、外移、高位等解剖变异。 • 目前高位颈静脉球定位标志不一,有鼓环圆窗、耳蜗底 转、内耳道底等,因为标准和测量方法不同,所以高位颈 静脉球有3.5%~81.25%的不同报道。
侧颅底解剖
孔锋
首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉-头颈外科 首都医科大学宣武医院神经外科
侧颅底外科
侧颅底外科最大的问题 是这个区域是不同结构的复合 体，强调该区域解剖关系到手 术的安全性.
临床所称侧颅底区的范围 是：沿眶下裂和岩枕裂各作一 延长线，两线向内交于鼻咽顶， 形成一近似90°的直角。两线 向外分别指向颧骨后方和乳突 后缘。
下颌神经
从卵圆孔出颅,在咽鼓管与腭帆张肌的前外方和翼外肌的 深面分为前外侧和后内侧两个主干
前外侧干较细,主管运动,其分支包括颞深神经、咬肌神经及颊 神经,其中颊神经属于感觉神经,走行于翼外肌上、下头之间。 后内侧干较粗,主管感觉,其分支包括耳颞神经、下牙槽神经及舌 神经,舌神经从后内侧干发出平均约11.4 mm处有鼓索神经加入。
茎突
为颞骨鼓部向前下方伸出 的一锥形突起,正常长约 25mm,超过此范围者称 为茎突过长。 茎突的浅面有颈外动脉和 面神经,面神经距茎突根 部约10 mm;茎突根部内 侧有颈静脉孔,两者相距 为3 mm。 茎突有标志其浅面和掩护 其深面大血管和神经的 作用,可作为咽旁颞下区 的外科解剖钥匙。
颈静脉孔
侧颅底的骨性结构
侧颅底主要由蝶骨大翼颞下面和岩骨基底 部组成。 蝶骨大翼颞下面构成侧颅底的前部;岩骨形 似一横卧的三面锥体,嵌于枕骨与蝶骨大 翼之间,其基底部朝外,构成侧颅底的后部。
卵圆孔
• 位于蝶骨大翼的后外侧,在 CT片上呈卵圆形占5%,半月 形占24%,梭形占5%,肾形占 3%,其中宽径<3 mm有4%的 发生率。 • 下颌神经通过卵圆孔离开颅 中窝 • 卵圆孔内还有脑膜中动脉的 脑膜副支和下颌神经脑膜支 通过。 • 卵圆孔内有静脉丛连接海绵 窦和脑膜中静脉。静脉丛可 达三叉神经节、上颌神经近 脑段和下颌神经颅内段前上 半等区域,静脉丛在颅底下方 与翼状静脉丛连接
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出入颈静脉孔的结构
• 有颈内静脉、岩下窦以及枕 后动脉脑膜支、咽升动脉脑 膜支和舌咽神经、迷走神经、 副神经等重要结构。 • 颈静脉孔分为神经部和血管 部两个部分,神经部为第Ⅸ脑 神经占据,血管部为第Ⅹ、Ⅺ 脑神经和颈静脉球,这两个部 分有纤维性桥隔开者为37/50, 有骨性桥隔开者为13/50。
关节区
以颞颌关节囊为界，囊 内为下颌关节突。
颞下区
• 在咽鼓管区和关节区 之间。前界为眶下裂， 内为茎突，外至颞下 嵴。区内有卵园孔和 棘孔。下方与颞下窝 和咽旁间隙毗邻。
颞下窝
• 指颅中窝与颞骨岩部平面以 下，上颌骨体与颧骨后方的 区域。 • 其内界为翼外板，外壁为颧 弓和下颌骨升支，内上为眶 下裂。 • 窝内含咀嚼肌群、颌内动脉、 翼静脉丛、下颌神经等。 • 颞下窝经翼突上颌裂与翼腭 窝相通，经眶下裂与眶内相 通，经园孔和眶上裂与颅中 窝相通。 • 颞下窝为侧颅底外科的重要 区域，是处理颈静脉孔、岩 尖、鞍旁及斜坡等部位病变 的重要进路。
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Kumar根据临床需要对颅底外面进行分区,
沿左右翼突内侧板根部与枕 骨大孔外侧缘作一连线,两 线之间的区域为颅底外面 中线区,两线外侧的区域即 为颅底外面外侧区。 再从翼突内侧板根部到下颌 窝作一加线,可将颅底外面 外侧区分为前部的颞下窝 区和后部的颞骨岩区。
颅底分区的意义在于了解肿瘤或其 他病变的侵犯范围，便于在影像学检查 中准确定位，增加手术和其他治疗的针 对性和安全性，提高治愈率和生存质量。
棘孔
位于卵圆孔后外方,有 脑膜中动脉和中静脉 通过。一侧棘孔可成 双或缺失。无棘孔时, 脑膜中动脉改自眼动 脉发出。
破裂孔
由蝶骨大翼后缘、蝶骨体侧缘、 枕骨基底部前外侧缘和岩骨 尖共同围成一个不规则孔。 在CT片上呈三角形占82%,方形 占11%,椭圆形占7%。 孔内有咽升动脉的脑膜支通过,颈 内动脉亦从其邻近进入颅内。 破裂孔距鼻咽部的咽隐窝约1 cm,鼻咽癌时,癌组织可以经破 裂孔向颅内蔓延,侵犯脑神经, 出现相应的神经症状。