浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、坏死性 肺炎等 (三)按病变范围分类
大叶性、小叶性、间质性肺炎等
肺炎的分类、诊断和治疗
一﹑大叶性肺炎
（一）概念
以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为 主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
肺炎的分类、诊断和治疗
（二）病因及发病机理
90%由肺炎球菌引起，
3型毒力最强。少数由其他化脓 菌引起。
泡沫的血性浆液 。
肺炎的分类、诊断和治疗
Red, edematous
肺炎的分类、诊断和治疗
大叶性肺炎充血 水肿期：肺泡壁 Capi扩张充血， 肺泡腔内大量浆 液，少量红细胞
和中性粒细胞
肺炎的分类、35诊断和治疗
临床表现
毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰 听诊： 湿性罗音 X线： 此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高
大叶性肺炎红色 肝样变期：肺泡 壁Capi显著扩张 充血，肺泡腔内 大量红细胞、纤 维素、一定量中 性粒细胞。纤维 素穿过肺泡间孔 与邻近肺泡中的
纤维素网相接
2003.4.8
肺炎的分类、38诊断和治疗
大叶性肺炎红色肝样 变期：肺泡壁Capi 显著扩张充血，肺泡 腔内大量红细胞、纤 维素、一定量中性粒 细胞。纤维素穿过肺 泡间孔与邻近肺泡中
的纤维素网相接
肺炎的分类、39诊断和治疗
临床表现
毒血症表现，寒战、高热，
呼吸困难，咳铁锈色痰，
胸痛。有明显的缺氧和紫绀 症状。
累及胸膜，伴发纤维素性胸
膜炎，患者胸痛，呼吸咳
嗽时加重
叩诊呈实音，
听诊有支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出 多 量肺炎球菌
X线病变处显示大片致密的 阴影。
红色肝样变期
肺炎的分类、诊断和治疗
（四）病理变化
病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心 的化脓性炎性病灶，常散布于各叶，以两肺
下叶和背侧为多，一般不累及胸膜。
肉眼观：两肺表面及切面散在实变病灶，下 叶后部明显, 病灶大小不等，形状不规则， 直径约1cm 。色灰白或浅黄色。病灶中央常
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（二）病因及发病机理
多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，最常见的病原体是致 并病力较弱的肺炎球菌，少数由其他化脓菌引起，但往往是
混合感染。在某些诱因的作用下，机体抵抗力下降时，
细菌乘虚而入。 常见于下列情况：
1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。
纤维素被溶解，肺泡内重新含气。
肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出
脓样混浊液体。
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消散期
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临床表现
患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性 罗音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。
以上各期之间并无明显界限。抗生素应用 使临床症状和体征常不典型。
肺炎的分类、诊断和治疗
肺炎的分类、46诊断和治疗
临床表现
此期渗出物中肺炎球菌大多消灭
呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为
粘液脓性，胸痛。 叩诊呈实音，听诊有支气管呼吸音， X线病变处显示大片致密的阴影。
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4. 溶解消散期 （7天后，持续1~3周）
镜下: 中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，
诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感
冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾
病
在机体抵抗力下降时，细菌乘 虚而入。病变起始于肺泡，迅 速波及整个肺大叶，以肺泡内 渗出大量纤维素为特点。
pneumococcus
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机理
诱因
呼吸道防御功能被
削弱，机体抵抗力
细菌感染
肺泡 过敏反应 肺泡壁Capi.通透性
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2. 红色肝样变期 （第3-4天）
肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。
肺肺叶炎肿的大分、类色、暗诊红断、和质治实疗变如肝
镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 红细胞，一定量的纤维素、中性粒细胞。
肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 ， 纤维素连接成网穿过肺泡肺间炎孔的与分相类临、肺诊泡断中和纤治维疗素相连
并发症
1.感染性休克 2.肺肉质变 3.脓肿及脓胸 4.败血症或脓毒败血症
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肺肉质变(carnification)
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二、小叶性肺炎
（一）概念
小叶性肺炎（lobular pneumonia），也称为
支气管肺炎。是指以细支气管为中心的肺组
织急性化脓性炎症。
主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发 病率高。
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正常肺与呼吸过程
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肺炎
一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。
为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类
1.感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌 性和寄生虫性肺炎 2.理化性 放射性、吸入性肺炎
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3.变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 (二)按病变性质分类
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3. 灰色肝样变期 病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色由红色变为
灰白色，质实镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出 物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。
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大叶性肺炎灰色肝样 变期：肺泡壁Capi受 压贫血，肺泡腔内大 量纤维素、中性粒细 胞。纤维素穿过肺泡 间孔的现象更为明显
细菌大量繁殖呼吸肺细泡支间气孔管
邻近肺组织
整个大叶
带菌渗出液 叶支气管
大叶之间蔓延
肺炎的分类、32诊断和治疗
（三）临床病理联系 1 病变一般发生在单侧肺, 以左肺或右肺下叶多见。
2 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为
主 要临床表现。
3 多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以 寒冷季节多见，预后一般好
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（四）病理变化
属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样 变期 溶解消散期
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1.充血水肿期 （第1-2天）
镜下: 肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆
液性渗出物，混有少量红细胞，中性 粒细胞，并含有大量细菌
肉眼：肺叶肿胀, 重量↑ 暗红, 切面可挤出带