民主推荐入党积极分子票决情况报告单
党支部于年月日召开党员和群众代表联席会，以无记名投票方式对推荐等名同志为入党积极分子进行了表决。

支部大会共有党员名，应到会有表决权的党员名，实到会有表决权的党员名，到会群众代表名。

共发出表决票张，收回张，有效票张，无效票张。

（其中未到会有表决权党员书面意见份）
票决结果如下：
姓名
同意反对弃权
培养联系人党员群众党员群众党员群众
监票人签字（手印）：、
计票人签字（手印）：
支部书记签字（手印）：
党委（党组）列席人员签字（手印）：、
党支部
年月日。