第一节 脑血管病的危险因素及干预管理措施
脑卒中的危险因素：年龄、性别、高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、ＴＩＡ、肥胖、高同型半胱氨酸血症、血小板聚集性高、遗传因素、膳食营养缺乏、促凝危险因素、缺乏合理运动、食盐摄入量高、口服避孕药、季节与气候、药物滥用、其他疾病。

一． 高血压：１ 血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南２００４）：正常血
压：〈１２０／８０mmHg 。

正常高值：１２０－１３９／８０－８９mmHg 。

高血压：≥１４０／９０mmHg.１级高血压（轻度）：１４０－１５９／９０－９９mmHg ；２级高血压（中度）：１６０－１７９／１００－１０９mm Ｈg ；３级高血压（重度）≥１８０／１００mmHg 。

单纯收缩期高血压〉＝１４０mmHg ，舒张压〈９０mmHg 。

2、措施：①每一位医护人员要随时随地地进行健康教育。

②采取各种形式向门诊、住院病人及其家属到社区强化健康教育，筛查、建档、随诊高血压患者。

③实行首诊测量血压制度。

④向居民宣传成人每年测一次血压，高血压患者每２－３月测一次。

⑤早期或轻症患者首选口服药物治疗。

3、降压目标：一般成人＜１４０／９０mmHg ；伴有糖尿病＜１３０／８５mmHg,伴有肾脏疾病的＜１２５／７５mmHg 。

注意：降压不要过急过快。

4、防治高血压的非药物措施①减重：减少热量，增加及保持适当运动量。

②限盐：每日平均食盐控制在６克以下。

③减少脂肪摄入：新鲜蔬菜４００－５００g ／d ，水果１００g ／d ，肉类５０－１００g ，鱼虾类５０g ／d ，蛋类３－４个／w ，奶类２５０g ／d 。

④保持乐观心态，提高应激能力。

⑤不吸烟，男性每日饮酒量＜２０－３０g ，女性＜１５－２０g 。

5、治疗原则：①尽可能长效制剂。

②逐渐缓慢降压。

③坚持规律，终身治疗。

④药物治疗３个月未达标时，加用或改用另一类药物。

二． 心脏病：１ 非瓣膜性房颤，监测INR 下服画法林2－4mg/d ，（INR ：2。

0－3。

0）；年龄＞75岁者，INR ：1。

6－２。

５；或口服阿司匹林５０－３００mg ／d 。

②冠心病高危者服阿司匹林５０－１５０mg ／d 。

注意阿司匹林副作用。

三． 吸烟：吸烟是脑卒中独立的危险因素。

被动吸烟同样有害。

吸烟是ＳＡＨ肯定
危险因素。

加强健康教育，劝吸烟者戒烟。

四． 血脂异常：１、与卒中的关系：①他汀类降脂药可明显降低脑卒中的发病率和
死亡率。

②血胆固醇水平过低（＜１６０mg ／dl ），可增加出血性卒中的危险。

２、防治：
①ＴＣ＞５。

７２
ＴＧ＞１。

７０
ＨＤＬ－Ｃ＜０。

９０
ＬＤＬ－Ｃ＞３。

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①②③④⑤成人定期查血脂。

③有卒中或冠心病史，且ＴＣ＞５。

０mm Ｈg 者，用他汀类。

④ＴＧ增高，选用贝丁酚类。

⑤重视生活方式的治疗。

五． 糖尿病：1、患者发生卒中提早10—20年，发病率高2—4倍。

2、诊断标准：①症状+任意血糖≥11。

1。

②空腹≥7。

01。

③OGTT 实验，2小时血糖≥11。

1。

3、措施：①定期测血糖，糖化血红蛋白。

②控制饮食，加强体育锻炼，2—3
个月血糖控制仍不佳者，需治疗
药物治疗。

③同时控制其他危险因素。

六．饮酒：1：不喝酒者不提倡用喝酒来预防心脑血管病。

2：喝酒者要适度，忌酗酒。

3：男性：白酒〈50ml/d，啤酒640ml，葡萄酒〈200ml/d。

女性：应减半。

七．肥胖：
1、定义：BMI≥28
2、男性肥胖，尤其是腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素。

3、提倡健康的生活方式，成人BMI〈28，腰/臀围〈1。

八．其他：
1、高同型半恍氨酸血症：≥16ｕmol/l。

可用叶酸，维生素 B6和维生素B12联合治疗。