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二 颅 神 经
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I-嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别。 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛
觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经
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II-视神经
视力 视野 眼底检查
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视野检查
100cm
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III-动眼神经
■观察是否有上睑下垂 ■眼球各向运动 ■瞳孔对光反射（直接、间接） ■瞳孔调节反射/辐凑反射
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XI-副神经
斜方肌－抵抗阻力耸肩 胸锁乳突肌－抵抗阻力转颈
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XII-舌下神经
■观察是否有构音障碍
■让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
中枢性 周围性（核及核下性）
核下：偏向患侧 核：还可见舌肌束颤
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三. 运动系统检查
肌容积:有无萎缩或假性肥大； 肌张力 肌力 共济运动 不自主运动 姿势和步态
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2.前庭神经 观察患者的自发症状，如眩晕、呕吐、眼球震颤 和平衡障碍等。 可进行冷热水试验和转椅试验。
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IX-舌咽神经 X-迷走神经
■患者声音是否有鼻音或声音嘶哑 ■让患者作吞咽动作 ■让患者发“啊”的音，观察悬壅垂的偏斜和软颚上抬度。
(患侧低垂) ■测咽反射、眼心反射、颈动脉窦反射 ■感觉-咽部及舌后1/3味觉
■双侧瞳孔散大、固定
--中脑受损、脑缺氧&阿托品类中毒等
■双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害
如脑桥出血、有机磷中毒、吗啡类中毒
■一侧瞳孔缩小--Horner征
如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞
瞳孔散大 瞳孔缩小
瞳孔散大
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V-三叉神经
运动——检查颞肌和咀嚼肌 力量及张口时下颌的偏斜
感觉——检查三个分支区域 的感觉
重刺激可有
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
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格拉斯昏迷量表
格拉斯哥昏迷量表
检查项目 睁眼反应 言语反应
非偏瘫侧运动反应
患者反应 任何刺激不睁眼 疼痛刺激时睁眼 语言刺激时睁眼
自己睁眼 无语言 难以理解 能理解，不连惯 对话含糊 正常 对任何疼痛无运动反应 痛刺激时有伸展反应 痛刺激时有屈曲反应 痛刺激时有逃避反应 痛刺激时能拨开医生的手 正常（执行指令）
■头颈部 ■胸腹部
■营养状态
■躯干和四肢
■面容表情
■体位
■语言、语调、语态和构音
■姿势与步态
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意识障碍
分级
嗜睡 昏睡 昏迷↓ 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
意识障碍分类
对疼痛反应
唤醒反应
（+，明显） （+，呼唤）
无意识自发 腱反射 对光反 生命体征
动作
射
+
+
+
稳定
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
+
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
稳定
+
距离，直到感觉为一点为止。（指尖24mm，手背2-3cm，躯干6-7cm）
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五. 反射系统检查
检查原则
■检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 ■腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量
要适中。 ■病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力
收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出 腱反射。 ■记录时用0-4个“+” 描述反射强度。
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1. 浅感觉
痛觉 针刺 温度觉 冷热水
触觉 棉花
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2. 深感觉
运动觉：闭目，移动患者手指或脚趾，末 节，上下移动5°
位置觉：摆某一姿势 振动觉：音叉放在骨隆起处，两侧对比
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3. 复合感觉
实体觉：触摸物品，说出名字 定位觉：轻触皮肤，指出部位 图形觉：画简单图形，辨别 两点辨别觉：两点同时刺激皮肤，逐渐缩小
反射——角膜反射（三叉N －面N）、下颌反射
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VII-面神经
1.面肌运动 ■皱眉、皱额 ■抵抗阻力闭眼 ■鼓腮 ■示齿
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VII-面神经
2.感觉 味觉，舌2/3，外耳道、耳后痛温触 觉、有无疱疹
3.反射 ■角膜反射 ■眼轮匝肌反射 ■掌颏反射
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Ⅷ–前庭蜗神经神经
1.耳蜗神经 听力检查 Weber 韦伯试验 Rinne 林尼试验
评分 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6
最高为15分,7分以下为昏迷
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鉴别--闭锁综合征
■几乎全部运动功能丧失(四肢瘫、中脑以下脑
神经瘫),不能讲话、吞咽
■但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ■看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ■多见于脑桥基底部病变
■与昏迷鉴别: 让患者
“睁开你的眼睛” “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做 出鉴别
大家好
1
神经系统体格检查
神经内科
2
小讲课目的
回顾及规范神经系统查体操作
3
需要的器具
■叩诊锤 ■视力表 ■棉签
■128 Hz 音叉 ■瞳孔笔 ■大头针
4
神经查体的内容
■一般检查 ■颅神经检查 ■运动系统检查 ■感觉系统检查
■反射系统检查 ■脑膜刺激征 ■自主神经功能检查
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一般检查
■生命体征 ■体味或呼吸气味 ■发育和体型
然后查以下试验： 快速轮替运动 指鼻试验 跟-膝-胫试验
昂伯氏征（闭目难立试验）
起坐试验
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姿势和步态
姿势、步态、起步、步幅、速度
偏瘫步态 痉挛性截瘫（剪刀）步态 蹒跚步态（醉汉步态，共济失调） 慌张步态 摇摆步态 跨阈步态 小脑步态 感觉性共济失调步态
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四. 感觉系统检查
检查原则
每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中应嘱患者闭眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围
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肌力分级
分级
描述
0 无肌收缩活动 1 有肌肉收缩，无动作 2 床面移动， 但不能抵抗重力 3 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4 可以抵抗阻力，但不完全 5 正常肌力
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4.不自主运动
观察是否有手足徐动、震颤、抽搐、肌束 颤动、肌阵挛
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5. 共济运动
先观察日常活动，吃饭、穿衣、系扣、取物、 书写、讲话、站立、步态
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IV-滑车神经
检查眼外肌（向内下运动）
IV-外展神经
检查眼外肌活动（向外运动） 有无斜视、复视
注意观察有无眼震
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眼球运动检查方法注意
■距离40cm ■一般先左眼后右眼 ■按外-外上-外下，内-内上-内下 ■检查每个方向，都要从中间开始，不能画
圈
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瞳孔检查
■一侧瞳孔散大、固定
--该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝
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2. 肌张力
嘱患者放松，被动伸、屈患者的腕、肘、肩、 膝、踝等关节时感知阻力及触摸肌肉的硬度。 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力， 为正常肌张力。
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肌张力增高
病灶定位
类型
上运动神经元(锥体束系统) -折刀样
基底节(锥体外系统)
-铅管样 -齿轮样
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3.肌 力
嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。